刮痧法治疗小儿积滞化热证

           积滞是儿科临床常见病、多发病, 是由于小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失常引起的一种脾胃病证，积滞化热证是其一种常见证候。临床上以不思乳食，腹部胀满，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征。病机是乳食不化，壅阻胃肠，脾运失常，气滞不行，蕴积化热。积滞日久往往化热，内热由生，稍感外邪即发病，最终造成呼吸道疾病的反复发生。近年来我科采用穴位刮痧法治疗积滞化热证取得了良好的疗效，与单纯口服保和丸进行了对照，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1病例均来源于长春中医药大学附属医院2008年7月至2009年7月儿科门诊患儿，120例患儿随机分为两组。治疗组60例中男30例，女30例；年龄2～11 岁。对照组60例中男29例，女31例；年龄2.5～11.5 岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准
   
　　中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]《中医儿科学》[2]制定。西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]制定。

　　2治疗方法
    　　
　　治疗组给予督脉、膀胱经穴、六腑穴、三关穴等部位刮痧治疗，每个穴位10 min，5 d 1次。对照组给予保和丸口服，每日3次，每次1丸，连用5 d，停药2 d。观察期间禁止使用其他有导滞清热作用的中药、助消化类及抗生素类抗感染西药。
   
　　20 d为1个疗程， 1个疗程后统计结果。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准
   
　　参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：1个疗程以内症状全部消失，实验室检查结果异常者恢复正常。显效： 脘腹胀痛显著减轻，体温正常。有效：脘腹胀痛减轻， 体温下降。无效：各项临床症状及体征未见减轻。

　　3.2症状积分标准
   
　　参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中感冒症状分级量化表[2]。轻度计1分，中度计3分，重度计5分。

　　3.3两组综合疗效比较
   
　　治疗组痊愈25例（41.6 %），显效16例（26.0 %），有效15例（25.0 %），无效4例（6.7 %），总有效率为93.3 %。对照组痊愈17例（28.4 %），显效15例（25.0 %），有效14例（23.3 %），无效14例（23.3 %），总有效率为76.7 %。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。

　　3.4两组临床症状改善情况比较
   
　　两组患儿治疗后临床症状均有明显改善，经比较差异有统计意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

　　表 1两组患儿治疗前后临床症状改善情况比较（略）

　　注：与同组治疗前比较△P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05

　　4安全性评价
   
　　两组治疗过程中未发现明显不良反应。用药前后血、尿、便常规及肝功能、肾功能未见异常变化。

　　5结论
   
　　督脉行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，又称为“阳脉之海”。故先刮督脉，有助于疏通其他的经脉。积滞化热证为实证，多从六腑论治，以治阳经为主，所以再刮拭足膀胱经第一侧线的背俞穴，调节脏腑功能，重点刮拭脾俞、胃俞、膈俞，起到清胃泻热、运脾导滞的作用。小儿六腑穴主治一切实热病证，故刮拭六腑穴具有清热、凉血解毒功效，可泄脏腑郁热，导滞泻热。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“稚阴稚阳”“脾常不足，胃小且脆，容物不多”，所以小儿脾胃易伤，清热同时要顾护脾胃。三关穴主治气血虚弱，推三关穴性温热，具有补气行气的作用，小儿六腑穴和三关穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。故配合刮拭小儿三关穴，可产生良性刺激，达到平补平泻，防止清热太过，伤其脾胃。所以采取刮痧疗法能达到泻热导滞、健运脾胃的作用。

【参考文献】
  [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:87-88.

　　[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：58.

　　[3]汪受传.中医儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1998:678.

　　[4]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:1230.