针灸在小儿脑瘫治疗中的应用探讨

小儿脑瘫是指由出生前至新生儿期之间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合征,常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、听力低下、视觉异常、行为异常等多种症状。该病主症及各种伴随症状的产生均严重威胁着患病儿童的身心健康。

因此,在加强对脑瘫患儿中枢性运动功能障碍与姿势异常主症治疗的同时,开展对各种伴随症状的有效治疗也同样具有重要的意义。目前,对小儿脑瘫的治疗尚缺乏特效的药物,因此多以各种康复手段为主。而传统医学中的针灸便在其中发挥着重要的作用,一些临床报道表明,针灸可以改善脑瘫患儿的多种临床症状,现将近年来的资料综述如下:

1 　针灸对脑瘫各种伴随障碍的治疗

111 　针灸在脑瘫运动障碍中的应用　小儿脑瘫运动障碍及姿势异常是脑瘫患儿的主要症状,有研究表明近10 多年的研究成果也多集中于该方面[1 ] 。

李慧敏等[2 ]针刺治疗小儿脑瘫运动功能改善方面,主穴取百会、上星、颞三针,上肢瘫配曲池、合谷;下肢瘫配足三里、解溪、三阴交;经治疗取得较为满意的疗效。陈俊军等[3 ]采用聪脑通络法针刺治疗脑瘫56例,选取头穴线加腰背部6 穴,或头穴线加四肢6 穴,与采用高压氧加西药治疗作对照,两组治疗后运动功能积分值与治疗前比较差异均有统计学意义( P < 0105 或P < 0101) ;两组积分差值比较差异亦有统计学意义( P < 0105) 。余亚平等[4 ]在治疗脑瘫中根据患儿具体病情,针刺以体针和头针为主,配合功能训练取得满意疗效,治疗结果提示针刺配合功能训练组对患儿主要运动功能改善的有效率为96 % ,单纯的功能训练组有效率为88 % ,两组比较具有统计学意义( P < 0105) 。梁松等[5 ]亦在脑瘫治疗中发现,综合疗法和单一的运动疗法的有效率分别为95155 %和75186 % ,观察组明显优于对照组( P < 0105) 。说明针灸与运动疗法两者综合运用,可进一步激发脑和机体的代偿能力,抑制并纠正异常运动模式和姿势,预防继发性损伤,从而明显改善运动功能,提高脑瘫患儿的生存质量。李建军[6 ]运用针灸推拿治疗68 例小儿脑瘫中,取任督二脉和足少阴、足太阳、足阳明、足少阳经穴以及头针为主。配合腰背膀胱经脉、督脉及肢体推拿为主,治疗结果总有效率为94 %。邓锦娥等[7 ]以头针结合现代康复治疗观察对90 例小儿脑瘫运动功能的影响中发现头针组、现代康复组及头针+ 现代康复组的有效率分别为:67 %、60 %、80 % ,但统计学比较三组之间无显著性意义( P > 0105) 。王东等[8 ]以针刺为主治疗小儿脑瘫80 例中,采用分时段进行针刺,上午以头穴为主,下午以体穴为主。他认为上午为阳,补益脑髓,振奋阳气,起到升阳的作用;下午为阴,肾为阴中之阴脏,以补肾阴。结果痊愈和显效17 例,占3815 %。张举玲[9 ]采用头、体针结合法为治疗组,以单纯体针法为对照组治疗小儿脑瘫,结果显示治疗组肢体功能恢复明显优于对照组( P < 0101) ,两组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组( P <0105) 。提示头体针结合法治疗小儿脑瘫肢体功能疗效明显优于单纯体针法。常建洛[10 ]依据中医经络理论,运用头针加体针的治疗方法,治疗43 例合并手功能障碍的脑瘫患儿,取得了86 %的总有效率。张宁霞等[11 ]观察以热补法结合康复训练小儿脑瘫功能影响的研究中发现,单纯康复组和针刺结合康复组的有效率分别为63116 %和85171 % ,针刺结合康复治疗组的疗效显著优于单纯康复治疗组( P < 0105) ,两组治疗后比较GMFM评分和脑瘫综合功能评分均有显著增加( P < 0101) ;针刺结合康复治疗的增加幅度明显高于单纯康复组( P < 0101) 。郑道海[12 ]以穴位注射结合康复训练治疗小儿脑瘫160 例,对包括运动功能在内的临床总有效率为9016 %。

112 　针灸在脑瘫语言障碍中的应用　早期学者[13 ] 在脑瘫患儿语言障碍的治疗中,介入了中医针灸的疗法,取穴百会、哑门、上星、命门、语言区及颊车、地仓等穴,并配合语言训练,取得一定疗效。姚宝珍等[14 ] 在综合治疗脑瘫患儿中运用针灸方法,取额五针、四神聪、颞三针及言语

1、2、3 区,构音障碍者加用地仓、廉泉等穴。同时配合语言训练、推拿等方法,取得较为满意的疗效。

113 　针灸在脑瘫视觉障碍中的应用　李发明[15 ] 治疗脑瘫患儿皮质盲选用双侧视区及配穴: ①风池、头临泣、瞳子　、三阴交; ②合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞; ③太阳、足光明、鱼腰、肾俞。经验穴:内睛明。作常规针刺,每日1 次,30d 为1 疗程,疗程间隔1 周,经治疗后所观察的9 例患儿,均有效,认为祖国医学治疗该病有很好前景。

114 　针灸在脑瘫智能障碍中的应用　邓锦娥等[16 ] 以头针结合现代康复治疗观察对90 例小儿脑瘫智力发育的影响中,设立头针组、现代康复组及头针+ 现代康复组三组,研究结果发现治疗前3 组适应性DQ 评分间差异无显著性意义( P > 0105) 治疗后则差异显著( P < 0105) ,头针+ 现代康复组好于其他两组。王民集等[17 ] 在以头针为主的综合疗法治疗128 例小儿脑瘫中,采用头针留针、体针速刺、穴位注射甲钴胺注射液等综合治疗, 结果显效58 例, 有效65 例, 无效5 例, 总有效率为96109 % ,通过对治疗前后智商( IQ) 的检测,测定值显著提高的有106例,该治法改善脑瘫患儿智力的有效率为96136 %。张秀莲[18 ]在运用头针介入治疗观察对脑瘫患儿发育商的研究中,将符合入选标准的98 例脑性瘫痪患儿按年龄分为< 1 岁组、1 —2 岁组和3 —4 岁组各为32 例、32 例和34 例,采用药物治疗+ 头针治疗+ 引导式教育的综合治疗,头
针以四神针及额五针主。结果发现以2 岁以内DQ 提高具有显著性意
义,大于2 岁患儿的治疗效果不如2 岁以内的患儿。

115 　针灸在脑瘫其它障碍中的应用　在对治疗脑瘫患儿其它伴随障碍,如听觉障碍、心理障碍中,尚缺乏针灸治疗的相关文献报道。

2 　小结和展望

通过文献复习,针灸在脑瘫各种障碍治疗中运用较为广泛,尤其是对运动障碍的研究多于在其它方面的研究。而且以针灸为主的手段众多,诸如头针、体针、穴位注射、及由各种单一疗法组成的综合疗法。虽然,针灸在脑瘫的治疗中诸多学者有着众多的共识,然而在某些方面也存有一些差异及问题。

如留针时间的上尚的差异,头针的留针时间多集中于留针30min ,然而亦有留针长达6h 之说。在体针是否留针这一问题上也存在有从速刺到留针30min 的差异,可见对针刺的其具体留针时间的长短,目前尚未形成统一规范。因此,有研究[19 ]对留针时间的长短对其疗效的影响进行了相应的观察,提出延长头针留针时间以达到足够刺激量,是针刺治疗脑瘫取得较好疗效的重要因素。对针灸治疗各种脑瘫伴随障碍的疗效观察上,大多研究是表现在以单一手段与两种手段结合或综合疗法的对比,而未进行综合疗法与综合疗法之间的对比,难以形成最佳的治疗综合方案。

目前对针灸治疗脑瘫的研究,多种手段结合的治疗较单一的疗法疗效确切,而各种综合治疗方案大多是单纯的疗法依次叠加而成,对各种单一疗法的结合模式研究相对较少。虽然有学者[16 ,20 ,21 ] 认为针灸结合康复训练时,留头针同时进行相应的肢体活动和言语训练等,可使各种传入的神经冲动不断到达大脑皮层,从而提高大脑皮层的敏感性,以利于神经功能不断恢复与巩固。二者可有机结合,取长补短,疗效显著。但是对其疗效的观察也限于是综合疗法与单一疗法的对比,难以说明针灸与现代康复疗法有机结合疗效的优越性。因此,如何才能达到最佳的有机结合也是将来研究的方向之一。基于上基于上述问题,将来应该加强相关方面的研究,使这个以“针灸”为中心的有中国特色的脑性瘫痪综合疗法体系[22 ] 在脑瘫康复中发挥重要的作用。