针灸治疗腱鞘囊肿理论

【概述】
　
    腱鞘囊肿是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。
    中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。
    本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。
 
【治疗】
 
    针灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：囊肿顶部(下同)。
    (二)治法
    先常规消毒阿是穴，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：[1]扬刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；[2]恢刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以本法共治425例，结果，痊愈379例，有效43例，无效3例，总有效率为99.2％[1～6]。
 
    挑治
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法：先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用消毒后的光滑小竹片(约20×15平方毫米)，紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及竹片。如有复发，可用同样方法治疗。
    (三)疗效评价
    以上法共治259例，结果痊愈256例，无效3例，总有效率为98.8％[7～9]。
 
    火针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (三)治法
    用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。
    (三)疗效评价
    共治396例，除1例治疗5次外，余均在1～3次内治愈，其痊愈率为100％[10，11，15]。
 
    针刺加穴位注射
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    先按揉局部5分钟，使局部潮红，囊肿变软。局部常规消毒，用三棱针在囊肿边缘平等向中央快速进针，刺至囊肿中央即退针。退针时，用一手拇指按住与针眼相对的侧面，向针眼方向挤压，边挤压边退针，囊肿内容物即随针外溢，至溢尽为止。然后从原针眼进针，注入强的松12.5～25mg、0.5%普鲁卡因2ml，注完药液后，再向多方向 刺破囊壁。出针后稍加按揉，加压包扎。一周后如仍有囊肿残留或复发，可重复使用上法。
    (三)疗效评价
    共治疗84例，经1～3次,全部有效,其中痊愈79例(占74.0%),好转5例(占6.0%)[12,13]。
 
    温针加拔罐
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    囊肿局部以26号或28号1寸毫针，直剌入1针，两旁各剌入1针的齐刺法，每一针上各加2cm长之艾段，从下部点燃。燃尽起针后即以微型玻璃罐吸拔3～5分钟，以拔出黄色粘稠样液体为佳。拔后用消毒敷料加压固定。1次未愈，隔2·3日再针。
    (三)疗效评价
    共治21例，结果痊愈20例，好转1例。全部有效[14]。
   
【主要参考文献】
    [1]赵鸿斌，等。针灸治疗腱鞘囊肿101例疗效观察。河北中医 1987；9(4)：48。
    [2]田永祥。针灸治疗腱鞘囊肿100例。广西中医药 1982；(2)：26。
    [3]杨通礼。针刺加揉按法治疗腱鞘囊肿50例。新中医 1984；(4)：35。
    [4]保祥。针刺加灸治疗腱鞘囊肿78例疗效观察中国针灸  1997；17(2)：74。
    [5]俞国瑛。恢刺法治疗腱鞘囊46例。中国针灸  1996；16(10)：40。
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    [7]林惠珍。针灸治疗腱鞘囊肿116例。上海针灸杂志 1984；3(3)：17。
    [8]恒健生，等。三棱针治疗腱鞘囊肿83例。上海针灸杂志 1988；7(3)：41。
    [9]胡建平，等。针刺治疗腱鞘囊肿60例。湖北中医杂志 1986；(1)：33。
    [10]赵怀儒，等。火针治疗腱鞘囊肿160例。中国针灸 1986；6(1)：16。
    [11]由福山，等。火针治疗腱鞘囊肿200例。中国针灸 1990；10(4)：38。
    [12]温木生。针刺加封闭治疗腱鞘囊肿52例。实用中西医结合杂志  1991；4(11)：655。
    [13]赵连发。针刺加封闭治疗腱鞘囊肿疗效确切。中级医刊  1994；29(4)：61。
    [14]张允英。温针加拔罐治疗腱鞘囊肿21例。陕西中医  1992；13(2)：81。
    [15]罗平。火针治疗腱鞘囊肿36例。 中国针灸  1997；17(9)：540。
　
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