针灸治疗急性阑尾炎理论

【概述】
　
    急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
    针灸治疗急性阑尾炎，现代报道也始见于五十年初。五十年代后期，在中国医务界掀起过一股治疗本病的针灸热，1958年9月27日的《文汇报》曾作专题报道。至五十年代末，就有单位统计针灸治疗各型急性阑尾炎1542例，总有效率成人达84.2％，小儿为6.3％[1]。六十年代初，又通过2925例单纯用针刺治疗的急性阑尾炎病人进行分析，急性单纯型阑尾炎有效率为80.06％，慢性阑尾炎急性发作有效率52.68％；阑尾脓肿有效率35.60％[2]。近二十年来的大量实践已完全证实，针灸可作为单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎的主要治疗方法，对其他类型的急性阑尾炎，针灸也是有效的辅助疗法。在治疗方法上，可以说应有尽有，几乎各种穴位刺激之法都有报道，特别是近年发展起来的穴位激光照射针治疗，不仅疗效与其他方法相似，而且较安全而无痛苦，更易为病人所接受[3]。
    关于针刺治疗急性阑尾炎的作用机理，也做了不少工作。早在五十年代末，上海就建立过针灸机制研究协作小组。实验研究表明，针灸可改善阑尾的血液供应，促进机体对炎症过程中有害物质的清除，恢复和加强阑尾有效的蠕动，有利于阑腔的排汇及炎症的吸收，同时还能增强机体免疫机能，从而使病变的部位获得恢复。
    近来人们还发现，人的阑尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物质，切除阑尾的人中，恶性肿瘤发病率明显升高[4]。从这一意义上说，针灸治疗急性阑尾炎就具有更为重要的价值了。
 
【治疗】
 
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。
    配穴：恶心呕吐加上脘、内关；发热加曲池、尺泽；腹胀加大肠俞、次髎 。
    阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。
    阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点(麦氏点)（下同）。
    (二)治法
    一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5～10分钟运针1次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。每日针1～2次。
    (三)疗效评价
    根据近年来各地报道，针灸治疗急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎，平均有效率在85％～90％左右。还有人曾对461例患者的远期疗效进行随访(随访19～21年)。结果，未行手术率为38.9％，未复发率为31.4％[5]。表明，针灸治疗的远期疗效也较巩固。
 
    体针(之二)
    (一)取穴：
    主穴：膝四、大横。
    膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。
    (二)治法
    主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次。每日1～2次。
    (三)疗效评价
    以本法共治急性阑尾炎患者750例，短期内治愈735例，占98.0％。余15例中，6例系慢性阑尾炎长期反复急性发作者，局部形成肿块，另9例系急性穿孔，予以手术治疗[7]。
 
    拔罐(之一)
    (一)取穴
    主穴：神阙、膈俞。
    配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。
    (二)治法
    令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针一小时左右。留针期间，每隔10～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱病人转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈俞穴左右分别吸拔中罐。留罐15～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。
    (三)疗效评价
    共治50例，均获临床治愈，其痊愈率达100％[8]。
 
    拔罐(之二)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、府舍、腹结、阑尾穴；2、大横、阿是穴、阑尾穴。
    配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。
    (二)治法
    每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日1次，7次为一疗程，疗程间歇3天。
    (三)疗效评价
    共治46例，治愈28例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率为93.5％[9]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：阑尾穴
    (二)治法
    药液：注射用水。
    阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分钟内注射完毕；体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日1次，3～4次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治97例，均在一疗程内治愈。随访1～5年未见复发[10]。
 
    耳针
    (一)取穴
    主穴：新阑尾点。
    配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。
    新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。
    (二)治法
    主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺入快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟～1小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日1次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：[1]痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常；[2]有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失；[3]无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。
    共治疗80例(包括15例慢性阑尾炎)，结果痊愈74例，有效4例，无效2 例。总有效率为97.5％[6]。
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。
    配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。
    (二)治法
    主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针5分至1寸，手法以捻转提插为主，得气后接G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    上法共治疗36例，痊愈30例，显效4例，无效2例，总有效率为95％[11]。
 
【主要参考文献】
    [1]上海市针灸治疗阑尾炎机制研究协作小组。针灸治疗急性阑尾炎疗效及其作用机制的初步探讨。中医杂志 1959；(10)：14。
    [2]上海市针灸治疗阑尾炎机制研究协作小组。急性阑尾炎发病机制及针灸治愈机制的初步探讨。上海中医药杂志 1962；(9)：13。
    [3]威海市立医院理疗科，等。氦一氖激光治疗疗阑尾炎。全国中西医结合治疗急腹证第二次理论会议资料，1979。
    [4]阑尾对人体免疫有益。文汇报，1984年10月21日。
    [5]范永康，等。单纯针刺治疗急性阑尾炎远期疗效观察。新医学 1982；13(8)：402。
    [6]张生理。以注射用水注入耳穴治疗阑尾炎80例的临床观察。中国针灸 1985；5(2)：4。
    [7]张玉南，等。针刺“膝四”、“大横”穴治疗急性阑尾炎750例。新中医 1985；17(3)：31。
    [8]扬同山，等。针罐结合治疗急性阑尾炎50例。针灸学报  1990；6(3)：56。
    [9]刘国升。刺络拔罐法治疗急性阑尾炎46例临床观察。中国针灸  1993；13(6)：23。
    [10]韩铁山，等。蒸馏水封闭阑尾穴治疗单纯性阑尾炎97例疗效观察。中国针灸 1990；10(5)：17。
    [11]刘秋惠。电针治疗单纯性阑尾炎36例体会。北京中医  1996；(4)：56。
　
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