针灸治疗急性功能性子宫出血理论

【概述】
　
    急性功能性子宫出血(简称功血)系由内分泌失调所致，属妇科常见急症。其临床表现为经血量多，其势如崩，病人有不同程度的贫血。全身及妇科检查多未能发现明显的器质性病变。
    针灸治疗本病的现代报道，始见于四十年代初。近四十余年，特别从八十年代以来，有关临床资料很多。在方法上，既有传统的刺灸之法，又有电针、穴位注射等现代的穴位刺激法，还有来自民间的挑治法，耳针和梅花针叩刺效果也令人满意。目前，针灸治疗急性子宫出血的平均有效率在90％以上。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：关元透中极、血海、地机。
    配穴：三阴交、隐白、交信、合阳。
    (二)治法
     主穴用于急性出血期，配穴可用于恢复期 。从关元进针，平刺向下透中极，留针20分钟。地机、血海宜直刺进针1～1.5寸深，均采用提插加小捻转手法，运针1～2分钟留针10分钟，再提至皮下沿脾经线路向下刺一寸后用胶布固定，留 针1天。配穴用常规针法，施平补平泻法，均留针15～30分钟。亦可用灸法。每日1次。7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以本法治疗71例，总有效率为90.1％[2，3]。
    耳穴压丸(注射)
    (一)取穴
    主穴：子宫、耳中。
    配穴：脾、内分泌、卵巢、皮质下、神门、肝、肾上腺。
    (二)治疗
     主穴必取，配穴每次取1～2穴。每次取一侧耳穴，以王不留行子贴压，贴压后嘱患者按压15～20分钟，每日3～4次。或在双侧主穴，每穴各注入维生素K注射液0.1毫升。耳穴压丸法，隔日1次，15次为一疗程；耳穴注射法每日1次，连续注射3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗160例，平均有效率97％左右。其中70例仅作耳穴注射，愈显率为85.7％；90例单用耳压法，显效率为71.1％[4，5]。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、大敦、隐白；2、关元。
    (二)治法
    第一组，每次取1～2穴。用麦粒壮作直接灸，每次灸5～7壮，为无疤痕灸。第二组穴为隔姜面饼灸。姜面饼制备：生姜60克捣烂与适量面粉调和成约1.5厘米厚，直径较艾绒球大3厘米的园饼，先将姜面饼置于关元穴上(穴上宜先铺0.5厘米厚卫生纸或棉纸)，取艾绒30克捏紧呈椎形状，置于面饼正中点燃，约灸30分钟。第一组穴每日1次，第二组穴隔5日1次。
    (三)疗效评价
    共治66例，结果临床痊愈及显效46例，有效16例，无效4例，其总有效率为93.9％[6，7]。
    皮肤针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、出血期：腰、骶部，带脉区，下颌三角区，小腿内侧，百会，三阴交，足三里；2、调理期：脊柱两侧，下腹部，腹股沟，带脉区，小腿内侧，中脘，期门，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞。
    配穴：腰痛，少腹痛重点叩打腰部、下腰部、三阴交；纳差便溏，重点叩打胸椎5～12两侧、腰部、上腹部、中脘、足三里；头痛目眩，重点叩打腰部、头部、太阳、风池、内关、三阴交；气虚乏力重点叩打腰、骶部、大椎、中脘、足三里。
    (二)治法
    首先检查胸椎9～11两侧，腰、骶部，多可摸到条索、结节和泡状软性物，即阳性反应物。三阴交穴亦多有压痛。其次，选穴时应根据出血与否，分别取第一或第二组。注意在出血期不可叩打腹股沟和下腹部。叩刺方法：以七星针叩打。穴区，可在0.5～1.5厘米直径内均匀叩打20～50下，脊柱两侧(包括颈、胸、腰、骶及尾部)由上而下各叩打3行；阳性反应物采取密刺重刺手法。头部呈网状形叩打若干行，带脉区可沿带脉环绕腰腹部一周的体表区作环形叩打3圈；下腹部自上而下叩打8～9行，在该区自左向右横排叩打4～5行；腹股沟从外向内下方叩打2～3行；小腿内侧，叩打3～4行，下颌三角区自上而下叩打4～5行，此区人迎穴作重点密刺。
    刺激手法，一般以中等刺激为宜，力求以腕力弹刺。体虚者开始宜用较轻刺激，然后逐步加重；体质壮实或急性者，可采用较重或重刺激手法。7次为一疗程，每日1次。疗程满后改后隔日1次，15次为一大疗程。疗程间隔半月。
    (三)疗效评价
    共治19例，基本痊愈者5例，显效者6例，有效者7例，无效者1例。总有效率为94.7％。其中11例经2个半月至半年随访，疗效巩固。多数患者治疗1～2次后出血量减少，4～5次出血停止。平均治疗次数为22.1次[11]。
    穴位激光照射
   (一)取穴
    主穴：关元、肾俞、三阴交、气海、百会、命门、归来、足三里。
    配穴：太冲、肝俞、脾俞、中极、神门、心俞、大赫。
    (二)治法
     将主配穴分成二组，每组4～6个穴位，治疗时患者取坐位或卧位。采用He-Ne激光治疗仪，波长632.8纳米，输出功率在2～30毫瓦内调节，光斑直径2毫米，功率密度32～318毫瓦/厘米。激光光纤头与穴区垂直进行接触性照射治疗，每穴5～10分钟。每日1次，两组穴位交替应用，5～10天为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治124例，痊愈104例，有效18例，无效2例，总有效率98.4％。其中78例， 每年随访1次，最长者5年，64例痊愈，13例有效，1例无效[9]。
【主要参考文献】
    [1]朱 琏。《新针灸学》。人民卫生出版社，1954：309。
    [2]黄定泰。针灸治疗崩漏的体会。江苏中医杂志 1983；(3)：44。
    [3] 王冬英，等。针灸治疗崩漏初步体会。湖北医学院学报 1988；9(3)：274。
    [4]牛美玲，等。耳穴治疗功能性子宫出血疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要 1984：66，北京。
    [5]吕淑贤。耳压治疗月经过多90例 1987；(3)：17。
    [6]王建德，等。艾灸治疗功能性子宫出血50例。陕西中医 1988；9(4)：176。
    [7]郑玉兰。隔姜面饼灸治疗功能性子宫出血16例。针灸学报 1990；6(1)：23。
    [8]钟梅泉。梅花针治疗功能性子宫出血19例疗效观察。河南中医 1985；(2)：10。
    [9]邱德明，等。 激光经络穴位疗法治疗功能性子宫出血124例临床观察。中国针灸  1997；17(6)：331。
　
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