针灸治疗痛经理论

【概述】
　
    痛经系指妇女经期或经行前后的一种急性发作性小腹疼痛。其主要临床表现为，月经期开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹和腰骶部绞痛，重者可出现脸色发白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至晕厥等。痛经可分继发性和原发性两类，针灸主要用于原发性痛经。
    现代针灸治疗痛经的首篇报道见于1951年[1]，在五十年代以针灸治疗痛经的资料颇多。有的通过数十例患者的观察，证实针灸对重度及中度疼痛者，有明显止痛作用。日本的针灸家用皮骨针治疗痛径也有良好的效果[2]。六、七十年代，进一步开展了艾灸、耳针及穴位注射等治疗本病，但资料不够多。八十年代开始，针灸治疗痛经的临床文章急剧增多，无论在有效穴位的筛选，穴位刺激法的扩展及病例数的积累上都取得了很大的进展。从所收集的资料统计，针灸治疗痛经的有效率在90％以上。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、承浆、大椎；2、十七椎下、阿是穴。
    配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。
    阿是穴位置：下腹部压痛点。
    (二)治法
    主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。
    (三)疗效评价
    疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。
    共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为98.4％[3～6]。
    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴：按证型分3组。1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交；2、气血两虚：关元、足三里、血海；3、寒湿凝滞：命门、带脉、归来。
    配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。
    (二)治法
    据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。
    (三)疗效评价
    共治134例，痊愈93例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为96.3％[7，8]。
    皮肤针
    (一)取穴
    主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。
    (二)治法
    主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70～90次。每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程(三个月)。
    (三)疗效评价
    共治106例，临床痊愈30例，显效39例，有效25例，无效12例。总有效率为88.7％[9]。
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。
    配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。
    (二)治法
    主穴每次选3～4穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2～3分钟。耳穴出现发热效果更佳。每周换贴2～3次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。
    (三)疗效评价
    以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，有效24例，无效6例。总有效率为99.4％[8，14，15]。
    冷灸
    (一)取穴
    主穴：中极、关元。
    (二)治法
    灸药制备：斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50％二甲基亚   砜调成软膏配。
    主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。
    (三)疗效评价
    以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，有效18例，无效18例，总有效率为78.1％[11]。
    穴位敷贴
    (一)取穴
    主穴：神阙、关元。
    配穴：三阴交。
    (二)治法
    敷药制备：分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克，研极细末配；Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。
    神阙穴用Ⅰ号方，于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方，可任选一方应用。
    (三)疗效评价
    共治89例，其中以Ⅰ号方治54例，显效25例，有效23例，无效6例，总有效率88.9％[12]；Ⅰ号方治35例，显效30例，有效5例，总有效率100％[13]。
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：内生殖器(耳穴)、三阴交。
    (二)治法
    主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5毫瓦，通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗68例，显效35例，有效21例，无效12例，总有效率为82.3％[16]。
    温针
    (一)取穴
    主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。
    配穴：关元、命门。
    (二)治法
    主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高3～5厘米，直径2～4厘米园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度。于月经来潮3～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例，总有效率为96.7％[17]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。
    配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。
    (二)治法
    以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦施以电针，法同上。每日1次。
    (三)疗效评价
    共治45例。结果：临床痊愈35例，有效8例，无效2例，总有效率为95.6％[10]。
    皮肤针加艾灸
    (一)取穴
     主穴：胸椎9～腰椎3之督脉段。
    (二)治法
    患者取俯卧位，常规消毒后用七星针作中等度叩剌，3～5遍，继用艾条作温和灸10～15遍，最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟，以不烫伤为度。每日2次，6日为一疗程。
    (三)疗效评价
    本法主要用于治疗高原性原发性痛经，共68例，结果显效54例，好转12例，无效2例，总有效率为97.1％[19]。
 
【主要参考文献】
    [1]庞中彦。痛经的针灸治疗。广东中医药 1951；(4)：21。
    [2]高冈松松雄，等(萧友山译)。后阵痛，月经痛的皮内针疗法。浙江中医杂志 1957；(7)：15。
    [3]韦 勇，等。针灸治疗痛经18例。广西中医药 1984；7(3)：22。
    [4]于素珍。针刺背俞穴治疗痛经28例。内蒙古中医药 1985；(1)：31。
    [5]田凤鸣，等。针刺承山穴痛经立止。河北中医 1985；(6)：41。
    [6]马登旭。针灸治疗痛经61例。中医杂志 1988；29(8)：54。
    [7]张育勤。针刺治疗49例痛经疗效观察。中医杂志 1983；24(8)：8。
    [8]陈俊鸿，等。皮下针刺治疗痛经85例疗效观察。中国针灸 1985；5(2)：6。
    [9]梁淑娟。梅花针治疗痛经106例。中国针灸。 1987；7(4)：21。
    [10]余良科。针刺治疗痛经45例。湖北中医杂志 1986；(3)：44。
    [11]施亚萍，等。发泡膏治疗痛经82例临床观察。北京中医 1990；(5)：28。
    [12]吕荣华，等。止痛散外治痛经54例。江苏中医 1990；11(2)：36。
    [13]杨毅芝。痛经散贴穴治疗痛经35例。江苏中医 1990；11(2)：36。
    [14]仲远明，等。耳穴贴压法治疗痛经50例。南京医学院学报 1989；9(2)：134。
    [15]洪玉辉，等。耳穴压迫法治疗痛经30例。湖北中医杂志 1986；(6)：44。
    [16]林秀卿。氦一氖激光针治疗痛经68例。福建医药杂志 1982；(5)：53。
    [17]贾广田，等。高温火针治疗妇女痛经425例。中国针灸 1990；10(4)：10。
    [18]刘世忠。耳穴贴压治疗痛经1000例疗效观察。中国针灸 1993；13(6)：27。
    [19]俞文选，等。针灸治疗高原性原发性痛经68例。 中国针灸  1997；17(1)：32。
　
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