偏头痛中医针灸的对策和方法

偏头痛是现代都市常见病，因其病因复杂，临床治疗也具有一定的难度。中医对此病的治疗及预防具有丰富经验和独到心得，特别在针灸和方药、心理综合调理方面，有很好的成效。

香港大学中医药学院教学顾问孙曙霞博士以偏头痛为题，撰文讲解中医对此病的针药施用原理，标本兼治。

中华医药版与香港大学中医药学院合办的《杏林新语》专栏，逢每月第二、三个星期一刊出。下周一，孙医师续为读者解构偏头痛的针灸选穴和推拿手法治疗。
偏头痛是由于发作性神经─血管功能失调所引起的疾病，为一组常见的血管性头痛，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴有恶心，呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病。在安静，黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，头痛发生或发作时可有神经、精神功能障碍。约50%病人有家族史。精神紧张，过度劳累，气候骤变，强光刺激，烈日照射，低血糖，食用高酪胺食物（如巧克力，奶酪，柑橘）及酒精类饮料均可诱发偏头痛发作。

偏头痛发病的机制十分复杂，至今尚未明确，可能与下列因素有关──

遗传因素：50%有家族史，但无一定的遗传方式。

内分泌因素：多于青春期发病，月经前后易于发作，更年期后逐渐消失，所以女性发病居多──性别：女＞男，2-3：1。

生化与代谢变化：神经介质、血管活性物质及其生化变化引起血液动力学改变。
精神因素：精神紧张、焦虑疲劳是重要的诱发因素；奶酪、巧克力、啤酒、熏鱼等饮食因素可诱发。

关于此病，早在《黄帝内经》中已有记载。中医学根据症状病因病机的不同，有“头风”，“偏正头风”，“半边头痛”，“风头痛”，“偏头风”等病名。其病因病机复杂，证见多端。有报道指偏头痛患者的全血黏度、血浆黏度、血小板聚集指数显著增高，实验研究还发现偏头痛间歇期存在多种脑功能障碍，可以说也是中风等疾病发病的一个潜在因素。

几千年来，中医针灸对本病的治疗和预防积累了丰富的治疗经验，有其自身的特点，就是根据不同的病因及其发病机制，能够辨证用针用药，标本兼治，综合调理。

中药治疗

大致可分为四种：

1、风寒袭络型

证见：头痛起病急剧，其痛连及项背，疼痛多以制痛、跳痛或重痛为主，恶风，遇风寒加重，舌质微红或有瘀点，苔薄白，脉浮紧。有偏头痛发作史和起居不慎、外感风寒的明显诱因。

治以：祛风散寒解表、活血通络止痛为主。

方药：川芎30g，羌活15g，白芷10g，细辛10g，荆芥15g，防风10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。寒邪甚者，加麻黄、附子；伴恶心、呕吐者，加吴茱萸、半夏；口渴、便秘、溲黄者，重用生石膏，加黄芩，去细辛。
 
2、气滞血瘀型

证见：头痛如裂而眩，病势剧，或左或右，或连及眼、齿，呈阵发性搏动样跳痛、刺痛、电击样痛，伴心烦易怒、坐卧不宁、胸胁胀痛、善叹息，或伴恶心、呕吐、口苦、厌食，舌质红或暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数有力或弦涩。
治以：当平肝泻火熄风、理气化瘀通络。

方药：天麻20g，钩藤20g，生石决明30g，桃仁10g，红花10g，赤芍、白芍各20g，川芎30g，丹参30g，全蝎10g，僵蚕10g，柴胡15g，枳壳12g，黄芩10g，甘草10g。恶心、呕吐严重者，加竹茹、代赭石；心烦失眠重者，加珍珠母；眼珠胀痛者，加夏枯草、龙胆草、栀子、白蒺藜、菊花；阴虚阳亢者，加生地黄、枸杞子、何首乌、女贞子。

3、痰浊中阻型

证见：头痛昏蒙、困重如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆，舌胖大有齿痕，或暗紫，或暗淡，苔白腻或厚腻，脉沉弦或弦滑。

治以：豁痰醒脑、化瘀通络。

方药：半夏15g，白朮12g，天麻20g，茯苓30g，陈皮15g，生姜10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎20g，赤芍10g，甘草10g。痰湿郁久化热，伴见口苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数者，去白朮加黄芩、枳实、竹茹；伴眩晕昏蒙较甚、耳鸣重听、神志不宁者，加胆南星、石菖蒲、远志；痛甚者，加白芷、细辛、全蝎、蜈蚣。

4、脑窍失养型

证见：头痛缓慢而作，病势缠绵，时痛时止，长久不愈，其痛多以空痛、隐痛、昏痛为主，每兼眩晕，遇劳加重。

治以：扶正补虚、祛邪缓痛为主。

方药：偏气虚者用四君子汤，偏血虚者用四物汤，偏阴虚者用左归丸，偏阳虚者用右归丸，气血双亏者用八珍汤，阴阳双亏者用大补元煎，气血阴阳俱虚者用十全大补汤，随证加减搜痰、化瘀、通络、止痛之品，以达益气养血、滋阴扶阳、活血化瘀、祛痰利窍、缓急止痛之效。从而使患者气血充，阴阳平，脑髓充盈，脉络通，则头风除。

针灸治疗 当前，人类面临着化学药物带来的毒副作用和疾病谱的变化诸多问题。因此逐渐把治疗和保健的希望寄托在中医医药发展上。回归自然，崇尚以针灸为主的自然疗法的潮流正在形成。针灸疗法具有独特的优势，有广泛适应性，疗效迅速显著，无毒副作用。随着中医开放，针灸医学已走向世界，针灸在世界上被称为“东方神针”。因此，有科学家预言“针灸的世界化，指日可待”。目前世界有三分之一人口在享用针灸治疗作用。针灸为什么受到这么多的人钟爱，因有其以下的作用：中医治疗偏头痛有其自身的特点，就是根据不同的病因及其发病机制，能够辨证用针用灸，标本兼治，综合调理。

1.镇痛作用： 针灸可以提高机体和痛阈或耐痛阈，以治疗疼痛性疾病，如对头痛，胃痛，神经痛，躯体疼痛等有明显的止痛作用。大家常听到的针灸麻醉就是基于这种镇痛作用。

2.调整作用： 针灸的调整作用是最根本的作用，它贯穿所有的作用之中，其中双向良性调节作用是针灸不同于药物等其它疗法的作用之一，中医理论认为“用针之要，在于调气”，所谓调气，即调节脏腑经络之气，使其从偏胜或偏衰状态回转平衡协调，临床实践证明：针灸可治泄泻，也可治便秘，即可治遗尿，又可治癃闭，它对肌肉痉挛有疗效，而瘫痪麻痹也是适应证，这就是针灸调阴与阳，使机体从这样或那样的异常状态中恢复过来，所以说针灸作用是一种良性的、双向性调整作用，也就是它对机体亢进或低下，兴奋或抑制等病理变化，可使之趋于正常而恢复健康，即机体功能正常化。 针灸的调整作用是通过人体的三大平衡系统来实现的。神经系统，神经─体液系统，神经─内分泌─免疫系统。其中神经机制在调整过程中居主导地位。因此在临床上治疗一些功能紊乱性疾病时，针灸会针灸会收到显著效果。如治疗偏头痛，失眠，月经不调，肥胖，疲劳综合症等都取得较佳疗效。