美国针灸师资格认证必考之洁针技术 (CNT) 考试

洁针技术 (clean needle technique, CNT) 考试作为申请美国国家针灸与东方医学资格审议委员会 (National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine, NCCAOM ) 针灸师资格证必考科目始于1985年[1], 1990年该考试实施机构由NCCAOM移交给美国针灸与东方医学学院委员会 (Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine, CCAOM) 。洁针技术考试是基于针灸患者的健康和安全而特别制定的一套理论和操作考试, 26年来, 洁针技术合格证书是美国NCCAOM颁发针灸师资格证的必备条件之一, 也是许多州政府核发针灸师执照的必备证书[2]。虽然美国的中医针灸学校中均开设有关针灸操作与安全的必修课程, 但由于针灸疗法事关公众安全, NCCAOM和许多州卫生管理机构仍需要针灸师拥有洁针技术能力的一个独立认证证书。

洁针技术考试所有内容均出自美国针灸基金会 (National Acupuncture Foundation, NAF) 出版的《针灸师洁针技术手册》 (Clean Needle Technique Manual for Acupuncturists[3-4], 简称《洁针手册》) 。该书由来自NCCAOM、CCAOM及NAF的专家编写, 有英文、中文和韩文3种语言版本, 从2010年开始使用第6版, 该手册的副书名是“清洁与安全的临床针灸实务准则及标准”。全书内容包括:洁针技术的必要性、洁针技术的规范、洁针技术在针刺疗法中的应用、针具消毒规范、执业风险的规避、针灸意外情况的处理、电针和灸法以及放血疗法的安全问题、接触传染病控制计划、执业人员健康与卫生、病历的保存、诊所环境的安全与清洁等相关章节。

考生通过自学和考前培训需要掌握《洁针手册》所涉及的如下内容:

(1) 疾病传播的生物医学机制、感染的天然屏障;

(2) 各型肝炎和艾滋病毒的传播特点、感染过程及预防措施;

(3) 洁针技术与治疗安全性的关系;

(4) 洁针技术五原则 (接诊前洗手、无菌针使用、清洁工作区建立、进针前洗手、已用针具隔离) ;

(5) 对针灸师年度体检、服装要求、保护双手、个人卫生的建议;

(6) 针灸器具 (毫针、套管、针具盘、梅花针、拔罐等) 的清洁使用要求;

(7) 清洁工作区的建立、正确清洗双手的要点;

(8) 明确清洁、污染以及无菌三者的区别, 清楚如何以及何时使用消毒剂、灭菌剂和洗手;

(9) 血液或体液污物的正确清除;

(10) 针灸意外事故的处理 (自伤、进针及针后疼痛或创伤、晕针、滞针、断针、损伤脏器) ;

(11) 电针、灸法和放血疗法的注意事项;

(12) 针刺便携箱的置备和使用;

(13) 针刺部位的准备、体位选择、穴位触摸、毫针使用前无菌状态的保持、毫针套管的使用、针刺深度、手套的应用、已用针具管理、生物有害废弃物的处理;

(14) 为减少执业的风险, 严格遵纪守法 (诊所设施要求、知情同意书、病历保存、病人隐私权、传染病及伤害虐待病案报告制度) ;

(15) 美国职业安全健康管理局 (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) 颁布的“接触传染病控制计划”的内容和应用;

(16) 演示针刺器具的正确使用以及废弃物的妥善处理;

(17) 演示正确的毫针刺法;

(18) 准确无误地完成洁针技术各步骤操作演示。

申请参加洁针技术考试, 可通过登陆CCAOM网站查阅全年考试安排。通常每年都会组织60次以上, 每月及各州次数不尽相同, 但均安排在周末。例如, 2011年美国本土共有67次考试, 包括3次中文 (3、5、8月在加州各1次) 和5次韩文 (1月2次, 5、6、9月各1次) 考试。2009年和2011年秋分别在韩国首尔和中国北京开设海外考场。

考生通过网站下载报名表, 填写后经邮递、传真或扫描后电子邮件递交申请, 并支付考务费135美元。由于考生不足25人的考试会被取消, 所以填表时需依次指定两场考试, 还应选定考试语言和笔试语言。如果参加英文的洁针技术考试, 仍可在报名时选择笔试语言为中文或韩文, 但培训讲座、实践操作辅导及考试均要求考生具有良好的英语听说能力。考生收到电子邮件“同意考试确认函 (accep-tance letter) ” (简称“确认函”) 后方表明报名成功。

报考后, 需要通过Amazon网站购买售价34.95美元的第6版《洁针手册》并且应在考试当天携带该手册参加考前培训。

洁针技术考试包括培训和考试, 为期1天, 早上8:30开始, 下午5时前结束。培训内容主要涉及针灸执业范围的安全问题, 包括理论授课和操作演示。由于时间有限, 不可能涵盖洁针技术全部内容, 考生只能将其视为考前辅导或串讲, 事先仍需仔细阅读《洁针手册》。讲师和考官均为获得NCCAOM认证和所在州针灸执照的人员, 考官与考生比例为1∶8。

笔试在培训结束稍事休息后进行。试卷为20道选择题, 虽同时使用多套试卷甚至多语种试卷, 但内容全部出自《洁针手册》, 及格线为正确答案15题以上。笔试后, 考官会立即判卷, 并及时公布成绩。如笔试不及格, 允许考生复习半小时左右再行补考。如仍未及格, 将不可再进行操作考试, 需重新报名另行考试。

实践操作考试为考官与考生一对一依次进行。考官和考生各持一份“评分表”, 考官按照表格步骤宣读指令, 并对考生完成的每一步相应操作给出合格与否的评判。操作考试步骤共分以下4项:

第1项为检查考生是否按照 “针刺便携箱置备指导 (Instructions for Assembling the Travel Kit) ” (随“确认函”一同收到) 正确准备并出示针刺便携箱 (许多美国中医针灸学校统一准备并借给本校考生) 。要求:箱体应为硬壳, 需清洁、密闭和牢固 (可选用小号硬质手提旅行箱) , 箱内需要有2个带自封拉链的大号塑料袋。

A袋内应包含有:小号红色医用的锐器盒、塑料内衬的纸质垃圾袋。

B袋内应包含有:均需独立包装的适量的清洁纸巾 (或医用铺巾) 、清洁棉球、无菌纱布、手套、约30个乙醇消毒纸片;以及镊子 (或止血钳) 、若干数量25 mm和40 mm的一次性消毒毫针 (带套管) 。

第2项为针刺前准备。要求:考生正确洗手后, 铺巾建立一清洁工作区, 将B袋中针刺相关器具置于铺巾之上, 将A袋内的垃圾袋、锐器盒置于被视为清洁区的铺巾之外, 整个过程应确保清洁区无污染。

第3项为第1次针刺操作 (25 mm毫针) 。要求:考生在考官指令下, 完成在自身下肢任选一穴的消毒、刺入、行针、出针等过程。考核重点不在腧穴的定位和得气与否, 而在于针刺部位的正确消毒、双手保持清洁、行针时针身及穴位未被触及、出针后使用消毒棉球按压穴位、使用后的毫针及医疗垃圾是否分别弃于锐器盒和垃圾袋内。

第4项为第2次针刺操作 (40 mm毫针) 。要求:与第1次针刺操作步骤完全相同, 区别仅是毫针长度改为40 mm。

第5项为物品的整理装箱。要求:针刺操作结束后, 考生能够正确处理未使用但已启封的毫针、正确处置医疗垃圾、将物品分归A袋和B袋, 将A袋和B袋放回针刺便携箱内并洗手。

成功完成全部操作步骤后, 考官通常会向考生恭喜。如果不合格, 考生可以在温习后有1次补考机会。如仍未及格, 该考生需重新报名另行参加全程笔试和操作考试。通过书面笔试和操作考试的考生虽于考试当天已获悉结果, 但仍需等候6~8周才能收到合格证书。合格证是申请美国NCCAOM针灸师资格和州针灸行医执照的必备证书, 有效期为6年。

自从1984年美国NCCAOM应针灸专家要求开始关注洁针技术, 并于次年正式作为针灸师资格证必考科目以来, 洁针技术规范始终依据于美国疾病控制与预防中心 (Centers for Diseaes Control Prevention, CDCP) 、美国职业安全健康管理局 (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) 以及美国公共卫生部 (U.S. Public Health Service, PHS) 的相关标准, 并根据专家建议、最新学术成就和医学理念, 不断修订更新《洁针手册》内容。所以洁针技术在美国一直是针灸师合法行医前必须接受的培训和考核内容, 正如《洁针手册》前言明示:“当临床知识、应用能力以及危险管理技术增加时, 传播感染的机会就会减少, 并有助于确保公众安全。更甚者, 从医学、法律和伦理观点而言, 正确消毒及遵循洁针技术是针灸师的责任。”