群针治疗血栓闭塞性脉管炎260例报告

1961-1977年,我们用群针治疗血栓闭塞性脉管炎260例,获得一定效果,现报告如下。

一般资料

病例情况:本文病例来源于河北医科大学第二医院210例,河北省任县医院邢湾分院50例;住院233例,门诊27例,共260例。男243例,女17例。发病时年龄最小9岁,最大65岁,男性青壮年居多。农民124例,工人55,干部教师等81例。

治前病程:最少10天,最多30年,平均4.3年。

发病部位:两下肢89例,四肢48例,右下肢43例,左下肢39例,右上肢16例,左上肢8例,右下左上肢5例,两上肢4例,右上肢2例,左上肢1例,右上下肢4例,左上下肢肢1例,共555条患肢。

股动脉造影:共48例。造影成功且材料完整的44例,其中显示完全正常者计左侧2例,右侧1例,其余41例均可发现血管异常。

一、血管阻塞之部位及范围:近端股动脉及以下2例,远端股动脉及以下3例,全股动脉及腘动脉6例,全股动脉及近端腘动脉2例,远股动脉3例,全腘动脉8例,远腘动脉2例,全腘动脉及以下1例,股深动脉2例 ,股前动脉10例,胫后动脉15例,腓动脉10例,胫前、胫后及腓动脉之阻塞常有同时并发。

二、侧支循环:大多数病例于阻塞部位附近见到程度不等的侧支循环建立,形成侧支循环之血管变粗大迂曲。

三、血管变细或狭窄:共7例,多为胫前动脉,一般均在分支处开始,全程呈均匀之细小。合并胫后动脉细小者则腓动脉较粗大,合并腓动脉细小者则胫后动脉粗大,单独胫前动脉增粗者少见。

四、血管轮廓不整:共7例,边缘呈较广泛之波浪状,有的限于一段血管,有的波及数条血管。

治疗方法

群针常规下肢部位及针法:

一、小腿上1/3前外侧面,在腓、胫骨之间的全部体表面积。靠腓、胫骨两侧,斜刺进针;中间宜直刺。由这一面进针,以不透穿对侧之皮肤为标准,以进针3寸者为多。针数50只左右。

二、小腿下1/3内侧面,在胫骨之后的全部全表面积。斜刺向腓胫骨之间。由这一面进针以不透穿对侧之皮肤为标准,进针2寸深为宜。针数50只左右。

三、在内外踝骨之前方,即两踝之间约4X7厘米²的体表面积。宜直刺。进针5分深。针数30只左右。

四、足背四缝线:在中背部体表全跖部4个跖骨缝。宜直刺。进针1寸深 。针数20只左右。

群针常规上肢部位及针法

一、在前臂桡侧上1/3约4X8厘米²的体表面积。宜直刺。从这一面进针,以不透穿对侧之皮肤为标准,进针2寸深为宜。针数50只左右。

二、前臂掌侧下1/3的全部体表面积。靠尺、桡两侧宜斜刺;中间直刺。进针1寸深。针数50只左右。

三、在手腕背侧全部腕关节部位约5X3厘米²的体表面积。宜直刺。进针2-5分深。针的数量30只左右。

四、手背掌缝线:自掌指关节,至掌骨基底,即手背体表全掌部4个掌骨缝。宜直刺。进针1寸深。针数20只左右。

群针常规封闭法

封闭方法:以2%普鲁卡因溶液用注射器针头直刺入封闭部位,下肢相当于阳陵泉穴,上肢相当于曲池穴。达到扎群针的深度,然后缓慢的边退针头,边将麻药注入肌肉组织,一个部位注射6毫升。然后再扎群针。

群针治则及手法

一、部位选择:发病 肢体不论单双侧,凡上肢发病,取双侧上肢常规部位;下肢发病,取双侧下肢常规部位;上下肢均发病,可以上下肢常规部位同时取用,亦可上肢或下肢常规部位轮翻取用。在水肿、频于坏死、或已经溃烂部位,均不宜扎针。

二、把数十只针,均匀地散刺在“面”或“线”上即可,具体“穴”“点”不拘,针距约1厘米。

三、速进缓退:不论长针或短针,凡在“面”上均用双针速刺进针法;凡在“线”上,均用单针速刺进针法。双上肢或双下肢常规部位每次扎针约300只左右,约20分钟扎完。拔针时以单针缓慢退出为宜。

四、留针1-4小时,其间可以用手轻拨或轻拍群针柄1-3次,以加强刺激。

五、一般每隔3天群针1次,15次为一疗程,休治期限一个月以上。

治疗结果

疗效标准:

一、临床痊愈:症状、体征消失,如伤口愈合,疼痛消失,肢体动脉搏动恢复正常,勃尔格氏阴性,间歇性跛行消失,肢体皮肤温度及颜色正常等。

二、基本痊愈:主要症状、体征消失,仍留有局部轻度发凉、麻木、颜色发赤、或动脉博动力弱,间歇性跛行等。

三、好转:症状、体征有明显进步,如伤口接近愈合,疼痛减轻,动脉恢复搏动且细弱,肢体皮温及颜色等均有所改善。

四、无效:经治未能控制症状、体征的恶化,以致截肢者。

疗效分析:

一、本组临床痊愈111例,占46,7%,基本痊愈105例,占36.4%,好转33例,占12.7%,无效11例,占4.2%。总有效率为95.8%。

二、单独群针,群针常规,群针常规结合中药治疗。三组疗效对比无显著差异(P>0.05)。显然群针具有决定性意义。

三、病性愈重,疗效愈差。绝大部分病例一般症征均已消除和好转。

远期疗效:

在260例中,随访率为58。3%,其中相对健在129例。总有效率:远期疗效优等86例,良好24例,进步10例,复发8例,有效率为93.7%。随访期限与远期疗效的关系:随访期限1-15年,平均10.7年。9年以下优良31例,9年以上优良81例。在10年以上95例中,有效率占91.6%,复发占8.4%。可见远期疗效比较理想。

讨论

一、群针治疗平均8.7次绝大部分病例即可取得显著疗效。如足背动脉搏动消失者294例中,治疗后恢复搏动者257例,占87.4%,且大都治疗1-4次时,足背动脉搏动即已恢复。并提示晚期患者仍然存在治愈希望,故对晚期患者,似不应过早地施行截肢手术。

二、疗效机制:为控讨群针机制,我们曾做过一些实验,根据群针对神经系统机能影响的全部实验资料可以看到,群针可以明显地改变中枢神经系统的机能,包括皮层的视分析器及感觉分析器机能,而这些机能的改善，是通过群针的反射作用引起的，群针运动作用改善中枢神经系统机能的意义,在于调整和改善神经系统的机能状态,从而得以保证血管机能的改善。