针刺在亚急性期中风治疗中的作用

到Sunnaas康复医院就医的中风患者多为发病后一个月的患者。在那里，患者接受了全面多科协作的适合每个患者的康复治疗。本研究的目的是探讨针刺对改善亚急性期中风患者的运行功能、日常生活活动(ADL)、生活质量(QOL)的疗效是否可靠。

共49名患者，均为首次发病。所有患者都志愿接受针刺治疗，并可随时提出终止针刺治疗。科研设计通过奥斯陆地区医学研究委员会审定。

开始治疗的时间为发病后15-71天(平均40天)，蛛网膜下腔出血、伴有完全性失语及其它重症合并症的患者除外。

有4人中途终止治疗，每组两名，其中两名患者死亡(一名死于肺炎，一名死于心肌梗寒)，一名患者因怕而提出终止针刺治疗，一名患名出院无法进行继续观察。

45名患者中有35名为脑梗寒，10名为脑出血，他们在两组中平均分配，其中合并高血压、冠心病、糖尿病等或有吸烟、肥胖、酗洒、忧郁等危险因素者，在两组中也平均分配。

所有进入Sunnaas康复医院的中风患者都进行了神经心理筛选(NPG)以确定有无失语症、失用症及认知障碍。NPG包括认知功能，如一般定向、手的运动速度、视觉和词语记忆、识别及回忆、注意力、语言技能、视觉空间、视觉结构功能和失用测试。在我们的治疗中或许针刺治疗组在认知障碍方面的改善更为突出，因有失语症者针刺组占14人，对照组仅8人：有失用症者针刺组占12人，对照组仅4人：有失认症者针刺组占12人，对照组仅7人。

在实验开始前，所有患者都进行运动功能、ADL和QOL检查，6周以后复查。

运动功能评估用MAS方法(Motor Assessment Scale)。MAS方法包括8项运动功能:在床上翻身、起坐、站立、行走、坐位平衡、上肢活动、腕及手指活动。每项分为0-6分，总分为0-48分，48分为正常。实施方法是由针灸治疗师给患者录像，由不知患者分组情况的物理疗法师根据重放的录像资料予以评分。

ADL评分用SunnaasADL指数。该标准包括12项:吃饭、自制力、穿脱衣服、刷牙洗脸、洗澡、做饭、室内活动、排便、转移、家务劳动、户外运行和社会交往等。每项3分。0分为需要完全辅助，36分为完全独立。

42名患者进行了QOL评价(有3名患者因患有完全性失语症而被排除在观察之处，其中2名在针刺组，一名在对照组)，评价方法用NHP(Nottringham Health Profile)方法。后者是问卷式调查表，可测定患者的社会和个体残疾程度。NHP I包括.38个“是非”题，其内容包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社会地位、身体活动等。NHP Ⅱ包括7个“是非”题，其内容包括职业、家务劳动、社会生活、家庭生活、性生活、娱乐及假日生活方面的问题。每个表格用0至100分来记录。分数越高表明存在的问题越多。

所有患者都进行常规康复治疗，6周内所有治疗都由负责该患者的物理治疗师予以记录。

针刺组患者除常规康复治疗外每周针刺3-4次，每次留针30分钟。

针刺治疗用体针和头针。体针选穴为局部选穴及辨证施针，一般针患侧。头针用高频电针，体针不用电针或用2-4Hz的低频电针。

统计方法是依据Windows version610 SAS进行的。两组的参数比较用协方差分析。组内比较用Wilcoxon氏符号等级检验来进行，性别和左右大脑半球作为协变量，治疗前各参数作为治疗后进行比较的基准。其具体方法是治疗前各参数除以治疗后第二次评估时的相应参数。治疗前后的MAS分数用对数转换分析。ADL参数用相关分析。所有统计结果以P<0. 05为有意义。

表1表明，两组患者接受康复训练的总量无显著差异。

治疗前两组的运动功能和ADL、QOL评价无显著差异。

表1在六周中患者接受的康复治疗的总量

治疗前后两组的运动功能(MAS方法)、ADL和QOL的改变如图1-3(略)。治疗前后两组的MAS及ADL评分均有明显改善，但针刺组与对照组比较有显著性差异。

两组治疗前后QOL的变化如表2，针刺组患者情绪反应、疼痛、身体运动、精力都有显著的改善，而对照组只有身体运动的改善，但睡眠情况变得更差。

如治疗前所估计的那样，治疗前后NPHⅡ没有明显变化。所有患者治疗前后都有显著差异，P=0.0001：针刺组差异大于观察组，其治疗前后比较，P=0.003：两组间P=0.002。

所有患者治疗前后都有显著性差异，P=0.0001：针刺组优于对照组，P=0.003：两组间P=0.002。

所有患者治疗前后都有显著差异，P=0.0001：针刺优于对照组，两组间比较，P=0.02。

仅针刺组治疗前后有显著差异，P=0.002，两组间比较也有统计学意义，P=0.009。

表2 用NHPⅠ评估治疗前后QOL的变化

本项研究的目的是确定在综合康复训练的基础上加上针刺治疗是否对中风的恢复更有效。我们并未对对照组患者实行安慰治疗(假针刺)，因为这样的安慰治疗毕竟也是一种针刺，也可能对疗效发生影响。