妇科疾病古代针灸文献的研究

针灸妇科学是祖国医学针灸理论宝库的重要组成部分，是我们祖国宝贵的医学遗产，迄今已发展成为一门系统的医学专科，且日益为医学界所瞩目。现就笔者所收集到的古代针灸治疗妇科病的有关文献简述如下：

针灸妇科学的发展概况

早在战国时代，《三佗志·华国传》就记载华国针药并用治疗“李将军胎死不去案，”说明针灸治疗妇科疾病源于战国时代。成书于春秋时期的《黄帝内经》全面论述妇女的生理、解剖、病理、诊断和治疗，为后世针灸妇科学奠定了理论基础。西汉末的《黄帝明堂经》就具体提出43个治疗妇科病的腧穴，如中渚、水道、关元等。治疗的妇科疾患有月事少，月不通、绝子，胎衣不出等等。东汉时期张仲景的《金匮要略》列三篇专论妇科，首先明确针灸治疗妇科病宜辨证论治。晋ž 皇甫谧《针灸甲乙经》叙述了五十三种妇科疾病的针灸治疗方法，第一次使针灸妇科独立成篇，说明针灸妇科学自起源到晋代已逐步向专科发展。隋·唐之际，针灸妇科有了飞跃的发展。孙思邈在《备急千金要方》列妇人三卷，对妇人的经带胎产诸疾论述详细，其中针灸治法达七十余种，并首次根据妇人的妊娠生理提出了妊娠妇女针灸时的注意事项；在《千金翼方》讲述了四十五首妇科疾病的针灸治法。宋代针灸妇科学有了进一步的发展。由官方组织编写、集医方大成的《太平圣惠方》、《圣济总录》详细记载了前人有效医疗经验，为后世的针灸妇科学发展提供了宝贵的文献资料。而陈自明的《妇人大全良方》则对针灸治疗妇科有关针刺手法、腧穴特点及操作原则加以详细说明。宋代著名针灸家王执中的《针灸资生经》有新的创见，提出妇科疾病中主症相同而兼症不同的病候宜加以区别，并配以不同腧穴进行治疗，改变了古代一些就病取穴而不进行辨证施治的错误治法，使针灸妇科学的治疗效果大为提高，其理论更为科学化。此外宋。金元时期许多医书也载有大量的针灸妇科内容。到了明代，杨继洲著有的《针灸大成》论述了三十一种妇科病的针灸治法。在此期间还出现了不少内容比较系统而详尽的妇产科专著，对于妇科病的针灸治疗均有介绍说明。如《普济方》专列妇科一门，讲述十二种妇科病的二百余种针灸治疗方法，针灸妇科学在明代已趋成熟并发展成为一门较系统的学科。清代针灸妇科学虽无明显发展，但也积累了许多宝贵的经验，如吴亦鼎的《神灸经论》专论灸法，讲述了治疗妇科的24种灸治方法。李宋川的《针灸逢源》列述妇科疾病治疗方法十三种，使针灸妇科学的发展更加完善而科学。

针灸妇科学的应用范围

经、带、胎、产、产后、杂病都可用针灸或辅助针灸治疗。月经病有月经不调、经早、经迟、经多、经少、经冷、经逆、经闭、痛经、崩症、月事不绝、热入血室，绝经前后病、行经便血、经行与男子交病、经行头晕。带下病、胎病包括不孕、妊娠恶阻、妊娠转胞、子烦、子癔、子肿、子悬、胎漏、胎动、胎坠、胎滑，欲断产。产病有：产难、胎衣不出、胎死不出、血运。产后疾病有恶露不尽、恶露不下、无乳、产后腹痛、乳痛、产后汗出、产后耳聋、产后呃噫、产后月水不通、产后身痛、产后寒热、产后虚劳、产后呕逆不食、产后大小便不通、产后带下、产后血膨、产后阴道不闭以及杂病包括阴痒、阴肿、阴痛、阴疮、阴吹、阴缩、阴冷、阴挺、子宫岩、乳岩、积聚、疝瘕、癖病、蛊病、淋证、遗尿、心痛、五心烦热、女劳疽、目疾、身痛、脏燥、狂证、梦交、奔豚、乳脱。初步统计，治疗的疾病的九十二种。为了深入了解针灸治疗妇科病病的情况，经对《针灸甲乙经》、《备急千金要方》、《针灸资生经》等二十部古医籍中针灸治疗妇科疾病的病种进行归纳比较，发现其中常用针灸治疗的妇科疾病主要是月经病，带下病和产后疾病等。

针灸妇科学的刺灸法

(一)毫针刺法 是针灸妇科的常用治疗方法。一般古医籍中言刺某穴而不言用何针者，多指本法。《针灸甲乙经》云：“妇人淋漓，阴挺出......照海主之”。《备急千金要方》记载：“难产针两肩并入一寸泻之，须叟即分娩”。同时针灸妇科重视辨证论治，故其手法讲究补泻。《灵枢·经脉篇》云：“足厥阴之脉......妇人少腹肿。为此诸病盛则泻之，虚则补之，热者疾之，寒者留之，陷下则灸之，不盛 不虚以经取之。”提出了针灸治疗妇科病的补泻原则。张仲景在《金匮要略》中指出：“妇人伤胎，怀身腹满不得小便，从腰以下看如水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当剌泻劳宫及关元二穴，小便微利而愈”。《医学纲目》亦载有“妇人经脉不通取曲池、支沟、三里、三阴交，此四穴壅塞不通则泻之，如虚耗不行则补之。”《类经图翼》还指出补泻兼施的方法：“公孙主治月水不禁，先泻后补”。古代医家重视辨证论治的思想在现代临床仍具指导意义。

(二)艾灸

1、着肤灸 艾灸是古代针灸治疗妇科病的常用方法。古医籍中收载的灸法，大部分为着肤灸。该法治疗范围相当广泛，且能治愈一些其他疗法难以治疗的危、急、重症。如崩症，属妇科危急之证，《铜人腧穴针灸图经》载：“大敦治妇人血崩不止，可灸三壮”。不孕症则属妇科疑难之症。《千金翼方》云：“胞门闭塞、绝子、灸关元、三十壮则报之。”

2、隔物灸 妇科的隔物灸主要有隔盐、隔蒜、隔豆豉饼灸，所隔的材料因病而异、其中隔盐灸治疗妇科病的记载颇多。《类经图翼》载：“神阙主治妇人血冷不受胎者，一曰炒干净盐纳满脐，上加厚姜一片盖定，灸百壮，或以川椒盐也妙”。在《世医得效方》中有用隔盐灸治疗产后小便不通的记载。另外古医籍中尚有不少记载，如用隔豆豉饼灸、隔蒜灸治疗乳痛等等。

(三)其它疗法：

妇科常用的经穴

脏腑功能失调与冲任督带损伤是妇科疾病基本病理机制，脏腑中以肝、脾、肾三脏关系最为密切。《素问·病机气宜保命集》说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”纵观古医籍妇科常用经穴以肝、脾、肾及奇经经穴为多。

(一)足少阴经经穴 肾藏精、主封藏“冲任之本在肾”，“胞络者系于肾”，肾与胞宫、胞脉关系密切。肾气不足、肾阴亏损或肾阳衰微以致肾阴阳失调影响冲任二脉的调节，导致月事不调、崩漏、闭经、不孕、流产诸症的发生。如《灵枢》载：“肾脉微涩为不月”。《金匮要略》认为：“少阴脉细，妇人则月水不通《普济方》云：“治妇人月事不调，过月则闭，则足少阴经......”。足少阴经经穴以大赫、四满、气冲、复溜、然谷、照海、交信、涌泉为常用穴。

(二)足厥阴经经穴 肝藏血，主疏泄，肝脉环绕阴器。肝气疏泄太过与不及均可导致妇人诸多疾病的发生。如《丹溪心法》云：“女子以肝为天”。《本草纲目》亦载：“妇人经闭，有有余不足二证，有余者血滞，不足者肝伤”。故宜疏肝养肝，常用穴有大敦、行间、蠡沟、曲泉。《针灸甲乙经》载：“太冲主女子月水不通，溺下赤白”。《类经图翼》“曲泉主血瘕”、“行间主崩漏白浊”。

(三)足太阴脾经经穴 脾主运化司统血，脾胃为后天之本，气血生化之源。《女科经纶》日“妇人经水与乳皆由脾胃所生”。若脾胃功能衰减，则妇人百病皆生。《诸病源候论》云：“月事不来，病本于胃”。《人镜经附录全书》也有“冲任劳报经海欲动、脾胃虚弱故不能制约其血，倏然暴下谓之崩中，亦有非时血行，淋漓不断谓之漏下”的记载。常用穴有隐白、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、天枢、足三里等。《铜人腧穴针灸图经》指出：“三阴交，主女子漏下不止”。《医宗金鉴》则有“血海主月事不调”等记载。

(四)奇经经穴 冲任督三脉，同起而异行，一源而三岐，皆终于带脉。《内经》云：“任脉为病.......女子带下瘕聚”、“冲脉为病，逆气里急”、“督脉为病......其女子不孕”。冲为血海，任主胞胎，妇人疾病均发生在带脉以下而当冲任二脉经过之处，故调养冲任为治妇人病的一大要则。穴位以中极、关元、气海、水道、膻中等多用。如《铜人腧穴针灸图经》云：“关元治月脉断绝下经冷”。《针灸甲乙经》云：“女子禁中痒，腹满痛、乳余疾、绝子内不足，子门不端，少腹苦寒、阴痒及痛、经闭不通，中极主之。”

此外，妇人具有独特的体质，故有些疾病的针灸用穴，有其特殊性。如治疗痛经，灸十七椎。不孕、灸子宫穴。女子梦交，灸鬼哭穴。

结语

本文从总体角度对古代妇科针灸的发展概况、针灸在妇科的应用范围、妇科的刺灸法、妇科常用经穴等方面进行了初步的研究。

目前，随着针灸医学的不断深入研究，针灸技术对外交流的不断扩大，针灸分科势在必行。针灸妇科简、便、验，没有不良影响，是妇科大有可为的治疗方法之一，具有广泛的发展前途。

杨丹红， 女， 35岁， 副教授 中国针灸学会会员

1985年7月毕业于浙江中医学院中医系中医专业，获学士学位。1988年7月毕业于浙江中医学院针灸专业，获硕士学位。现任职于浙江中医学院针推系，从事针灸教学、临床、科研工作。10余年来在针灸治疗心脏病、妇科疾病等方面积累了不少经验。曾主持和参加浙江省厅局级课题五项，其中《针灸治疗冠心病、预防心肌梗塞的临床研究》获浙江省中医药科技进步奖二等奖。