“三针一罐”结合推拿辅以中药治疗眼肌型重症肌无力68例临床观察

黄再军 郑韵雪 冉友松

成都军区成都市重症肌无力专科医院 (610017)

重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病，眼肌受累为本病的首发症状，故临床上以眼肌型最常见，儿童患者98%以上、成人患者80%以上均属此型。我院至1992年以来，采用“三针一罐”辅以中药内服外贴治疗眼肌型重症肌无力取得显著疗效。现将资料完整的68例眼肌型重症肌无力病例整理报告如下。

1、一般资料

本组68例患者中，住院病人25例，门诊病人43例；男性23例，女性45例；年龄最大57岁，最小1岁；单睑下垂44例，双睑下垂24例；病程最长15年，最短2月；行胞腺术者4例，头部外伤史者3例。

2、诊断标准

临床症状：眼睑下垂，复视或斜视、眼球活动受限、朝轻暮重。

辅助检查：肌注新斯的明试验阳性、疲劳试验阳性。

1、“三针一罐”

⑴火针疗法

器械：毫针0.5-3cm不等各数枚，酒精灯一盏，消毒干棉球。

取穴：太阳、印堂、阳白、丝竹空、外关、合谷、足三里、三阴交。

操作：患者俯卧于针灸床，术者立于患者右侧，将所选穴位常规消毒，点燃酒精灯，右手将针移至酒精灯外焰，将针尖约1cm处烧红至发白，快速刺入所选穴位，得气后留针20分钟。留针同时采用平补平泻手法。每3天一次，15天一疗程。

⑵三棱针刺血

器械：三棱针一枚，消毒干棉球

取穴：攒竹、印堂、丝竹空、四缝。

操作：患者端坐位，先消毒所取穴位，术者右手持针快速点刺后所选穴位令出血2-3滴，消毒干棉球擦净即可，四缝穴可挤出透明无色粘液，一般应挤尽至出血，本疗法15天1次，15天1疗程。

⑶梅花针弹刺

器械：梅花针一具，黄风酒250ml，消毒干棉球。

穴位、部位：太阳、肝俞、肾俞、足三里、膀胱经（背部）、督脉。

操作：患者俯卧，先消毒所选背部穴位及督脉、膀胱经。术者右手持针，以腕力带动梅花针由上至下弹刺督脉、膀胱经及肝俞、肾俞，每穴2-3下，至皮肤发红或微出血，消毒干棉球擦净后，嘱患者仰卧位，同方法刺太阳、足三里穴。本疗法5天1次，每15天1疗程。

⑷可调式吸罐刮毒、拔罐

器械：可调式吸罐一个、黄风酒250ml，消毒干棉球。

穴位、部位：太阳、肾俞、肝俞、关元、足三里、额、背部。

操作：患者仰卧位，术者立于患者头部侧位。先涂少许黄风酒于患者额部，可调式吸罐走罐3-5遍，至皮肤发红或微紫，拔罐太阳、印堂穴，留罐10分钟。同理方法走罐督脉、膀胱经，并拔罐肝俞、肾俞、足三里、关元。消毒干棉球最后擦净即可。本疗法5天1次，15天1疗程。

2、推拿方法

手法：点、揉、推、弹剥等手法为主。

操作：患者端坐位，术者立于患者前侧位，双手拇指螺旋状对揉前额，并推印堂至神庭，至皮肤微发热为度。再点按攒竹、印堂、鱼腰、丝竹空、太阳、阳白、百会、神庭等穴，至患者有酸、麻、胀感。完毕后嘱患者俯卧位，先放松背部肌肉，推擦膀胱经、督脉，至皮肤微发热为度，并弹剥背部督脉、膀胱经、点按大椎及背部华佗夹脊穴。推拿手法一般3-5遍，力度适中，轻-重-轻。本疗法每日1次，15天1疗程。

3、内服：肌力散

用法：每次1包（15g），1天2次。调蜂蜜或温开水冲服，小儿酌减，15天1疗程。

4、外贴：强力膏

用法：外用，撕去覆盖药物的塑料膜，贴太阳、关元、肾俞、肝俞穴。两天换药1次，15天1疗程。

1、疗程标准

痊愈：临床症状及体征完全消失，5年不复发。

好转：临床症状及体征基本恢复，近期有复发。

无效：治疗2疗程，症状体征前后无改变。

2、疗效结果

痊愈60例（88%）；好转7例（10%）；无效1例（2%）；总有效率98.5 % 。

江××，男，6岁，1996年2月初诊，主诉：双睑下垂2年，伴复视，2年前患者感冒后，突发眼睛复视，一周后出现左眼睑下垂，继之右眼睑亦出现下垂，午后病情加重，休息后则好转。于我院检查，新斯的明试验阳性，疲劳试验阳性，双眼睑下垂，复视斜视，诊断重症肌无力眼肌型，入院采用“三针一罐”结合推拿辅以中药内服外贴治疗，4个疗程后，患儿右眼睑裂变大，复视斜视消失，6个疗程后，右眼恢复正常，左眼睑裂增大，8个疗程后，左右眼均恢复正常。出院，随访5年无复发。

重症肌无力眼肌型以眼肌受累极易疲劳、眼睑下垂、复视或斜视、病情朝轻夜重，休息后有一定程度的恢复为主要临床表现。本病皆由脾肾亏损、气血两虚、肝风内动所致，故治疗以调理肝、脾、肾，益气养血，镇肝熄风为原则。

火针取穴太阳、印堂、攒竹、丝竹空，不但借火助阳，通络活血，且调节眼部周围气血，直接濡养眼肌，加足三里、三阴交，远近配穴，健运脾胃，大补气血；点刺四缝，眼部穴亦为远近配穴，祛有形之实邪，行气养血；梅花针弹刺和可调式吸罐拔罐、刮毒逐有形之实邪从体表而解；取穴肝俞、肾俞、足三里，作用由外及内调节内脏肝、脾、肾的功能。结合推拿行气活血，通络升阳；辅以中药益气温阳，养血通络，补脾益肾，镇肝熄风。诸法共用，气血充足，胞脉得养，故疾病自愈。

1. 南京中医学院，黄帝内经，上海科学技术出版社，1979，3

2. 黄再军，等；手足熏蒸按摩结合中药治疗眼肌型重症肌无力58例，双足与保健，1996，（6），12