针刺治疗周围性眼肌瘫痪35例疗效观察

俞昌德 游阿香

(福建中医学院国医堂针灸科35003福建医大附属一院针灸科)

主题词：瘫痪 眼肌/针灸疗法

本组病例分别同期选择于福建中医学院国医堂针灸科和福建医大附属一院针科和眼科。按就诊时间顺序，随机分为针刺治疗组35例 西药对照组32例。其中针刺治疗组男25例，女10例；最小年龄12岁， 最大61岁，病程最短8天，最长15个月；其中1个月内28例，1─3个月4例，4─6个月2例，1年以上1例，右眼受累18例，左眼受累17例；(包括1例双眼损伤)单纯受累15例，III，IV，VI合并受累17例，VI受累3例；病因：外伤6例，外感9例，高血压动脉硬化18例(包括合并糖尿病3例)，不明原因2例。药物治疗组32例中，男21例，妇11例；最小年龄11岁，最大59岁；病程最短6天，最长13个月，其中1个月内者26例，1─3个月3例，4─6个月2例，1年以上者1例；右眼受累18例，左眼14例；单纯III受累14例，外感14例，III，IV，VI合并受累16例，VI受累2例；病因：外伤5例，外感8例，高血压动脉硬化16例，(包括合并糖尿病2例)。不明原因3例。两组间性别、年龄、病程、受累颅神经，病因均有可比性。

2 诊断标准(候熙德主编 神经病学 人民卫生出版社第三版)

1. III动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到明显限制，(2)III，IV，VI即动眼、滑车、展神经合并麻痹：眼球固定于中间位置，不能转动，瞳孔散大，对光及调 节反射消失。(3)VI：即展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。

3 1针刺治疗取穴：(1)临近取穴。III：睛明、攒竹、鱼腰、承泣、球后、四白、阳白；(2)III，IV，VI合并者：加瞳子髎，太阳、头维、VI：瞳子髎，丝竹空、睛明。(3)远部取穴：四关、内关、光明、三阴交。(4)加减：头痛呕吐加涌泉、足临泣、内庭、视物模糊，复视加风池、天柱、头针平衡。

针刺手法：将上述临近与远部腧穴分成三组，每3天转换1次。穴位常规消毒，以押手拇指或食指指腹固定眼球于一侧，取0.25´ 13─40mm毫针(苏州产)，对睛明、承泣球后、鱼腰等眼眶周穴用指切进针法，沿眼球切面方向，轻捻下沉推针约0.8─1.2寸深。使眼眶酸胀为度。如遇刺痛或针下阻抗感应退针少许，略变针尖方向再如法推针，得气即可，留针20─30分钟，出针时按三步退至皮下留针2分钟出针，用消毒干棉球压迫1分钟左右，防止出血，其余腧穴常规刺法，每天或隔天1次。10次为1疗程。

3.2药物治疗组：维生素B₁100mg， B₁₂ 500m g。肌注，日1次，肌苷0.2g，强的松10mg，复方丹参片4片，日3次，10天为1疗程。

4疗效与结果4 .1疗效判定：(1)痊愈：眼球活动正常，瞳孔对光反射与调节正常：(2)好转：眼球能活动，平视时眼上睑缘位于瞳孔上缘，外展，内聚留有白线，复视距离缩小或重影：(3)无效：经2个疗程治疗各项均无改善。

4 2结果

经统计学处理(x2=4.48 p<0.05)有显著性差异。

魏某，男，32岁，留日学生，1994年5月15日初诊

主诉：右眼上睑下垂，斜视，复视3个月。

缘于3个月前于日本发生车祸脑出血，昏迷，右股骨中段骨折，经抢救治疗神清，1个月后出院，遗右眼疾病，诉如上，伴有头昏晕，记忆力差，所在医院认为无法治愈。回国就诊于国医堂，见症如上，兼神疲，喜静恶躁，心烦，口干纳呆。

检查：右眼符合颅神经麻痹表现，右股骨骨折正在痊愈，肌力V^-，余(一)。舌边尖红，苔薄微黄，脉弦缓。

证系外伤脑脉，窍苗瘀阻失聪，郁而化热，治宜醒神通窍，解郁清热。(1)按III颅神经麻痹取穴，(2)加内庭、足临泣、百会、四神聪、风池、天柱。(3)头针平衡区。分三组治疗。法如上。日针1次，7次后头昏晕除，头目清醒，诉喜阅读。眼球转动向上、向内及上睑恢复，视物转清，继续治疗至6月14日共28次。痊愈。1995年4月随访，一切恢复正常。

6 2患者女，56岁，泰国籍华侨，1995年11月5日初诊。

主诉：感冒2周后右眼复视，眼球居中不能转动。

病史：高血压4年余，因感冒后2周右眼复视，眼球不能转动，经省某医院诊断为III，IV，VI颅神经合并麻痹。给维生素B₁，B₁₂肌注，口眼肌苷、强的松、复方丹参片无效转针灸治疗。感冒已愈，血压稳定正常。

舌淡白苔薄白微腻，脉弦细。证系风湿之邪阻滞窍络，治宜祛风胜湿，开窍活络。按上组III，IV，VI组取穴治疗。日针1次，治疗1个月后右眼可外展、内聚，3个月后复视外下方重影，其余各方向痊愈。眼外展遗有0.1mm露白，随访10个月痊愈。

6 .1眼周围性眼肌瘫痪针刺治疗尚少报告，本组35例患者针刺治疗，经2─3个疗程与32例药物治疗对照，其治疗经统计学处理(P<0.05)，有显著性差异。

6. 2受累肌群，单肌较多者恢复快，如展神经损伤优于动眼神经损伤，而二者又优于三对颅神经联合并病。复视恢复较慢。

6.3病因外伤恢复较快，糖尿病性比高血压动脉 硬化性更易恢复。感冒所致难易不易掌握。

6.4针刺眼眶内穴位，操作应注意针尖方向及针下感应，如患者诉痛，或针下弹性阻抗感，即应退针少许，沿眼球切面方向徐缓进针，借腕掌下沉之力推针深入，以眼眶内胀为度，出针时慎防出血，宜三步退针法。