针刺治疗复视48例疗效分析

同是一种复视病症，临床症状分型不同，所采用治疗原则，取穴、用药也有所不同。

针刺组48例门诊患者中，男32例，女16例，年龄最小22岁，最大66岁，其中40岁以上占65%，病程最短5天，最长三个月，中药组36例，男25例，女11例。

针刺组与中药组均按其病机不同而分四型：①风邪袭络型：是由于正气不足，固外不能，则风邪乘虚而入，邪中脉络，气血运行不畅，目系拘急，筋肉失于濡养。②脾虚痰湿型：是由于脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻络，气血不持，筋脉失养，致眼带弛缓不用。③肝肾阴亏型：是由于久病伤气耗阴，阴血不足，脉络空虚，筋脉挛急。④瘀血阴阻型：是由于外伤或或手术致脉络损伤，气血运行失常，血不归经，瘀血阻络，目系失养，目珠之经脉失调。

（一）风邪袭络型：症见视一为二，目珠突然偏斜，活动受限。伴恶寒，发热，头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。

（二）脾虚痰湿型：症见视一为二，目珠突然偏斜，活动受限，可兼有上胞下垂，食少纳呆，恶心呕吐，或泛吐痰，舌苔厚腻，脉弦滑。

（三）肝肾阴亏型：症见视一为二，目珠突然偏斜，活动受限，并有上胞下垂，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，小便清长，舌淡或嫩，苔薄白或少苔，脉细无力。

（四）瘀血阻络型：症见视一为二，目珠突然偏斜，活动受限，眼胀或眼刺痛，头痛，舌有瘀或斑瘀点，苔薄白，脉细涩。

（一）针刺组

（1）取穴：主穴取少阳、太阳经穴：四神聪、四关、攒竹、丝竹空、睛明、太阳、瞳L 、阳陵泉。配穴：根据临床分型，辩证取穴，随症加减；风邪袭络型：加风池、大椎、外关以疏风解表，行气通络；脾虚痰湿型：加足三里、丰隆以健脾益气，除湿化痰；肝肾阴亏型：加太溪、百会、三阴交以滋补肝肾；瘀血阴阻络型：加阳白、血海、膈俞以活血化瘀，激发经气。

（2）操作方法：①毫针治疗：以上主穴灵活交替使用，取2～4穴。穴位常规消毒后，使用31号1-1.5寸毫针刺，采取提插进针，手法以补虚泻实，留针30分以后出针，每隔6分钟运针一次。针刺睛明穴时，嘱患者闭目医者左手轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.5-1寸，选用毫针31号，不捻转，不提插，以轻巧柔和为主，得气以病人舒适为度，出针后按揉针片刻，以防出血。②梅花针治疗：局部常规消毒后，以梅花针轻叩眼眶周围三遍。不宜出血，潮红为度，阳白、风池穴处重叩5～7次即可，15次一疗程，休息5天继续第二疗程。

（二）中药组：按分型进行治疗：风邪袭络型宜疏风通络，扶正祛邪，予小续命汤加减：脾虚痰湿型宜健脾化痰，祛风通络，予六君子汤合正容汤加减：肝肾阴亏型，宜滋补肝肾，祛风通络，予驻晾丸加减；瘀血阻络型宜活血化瘀，祛风通络，予桃红四物汤加减。

（1）治愈：复视完全消失，眼裂恢复正常大小，眼球运动自如。

（2）显效：复视距离明显缩小，或眼裂略小于正常，眼球运动基本正常，能正常工作。

（3）好转：复视距离及眼球运动受限均较前好转，眼睑下垂部分恢复，基本能坚持工作。

（4）无效：治疗前后无明显变化或恶化者。

我们将针刺组48例与中药组36例均经过2个疗程治疗后进行比较：

针刺组：显效率83.3%，有效率95.8%。

中药组：显效率58.3%，有效率86.1%。

经Radit检验：t=0.23 Ｕ：1.96，P〈0.05差异显著，说明针灸组疗效优于中药组。

潘X X，男性，49岁，以视一为二、右眼不能睁开20天为主诉，于1995年1月26日来我科就诊。患者自述1个月前因车祸而致脑部受伤，右侧颞骨骨折，经过抢救苏醒后，出现视一为二，眼球转动欠灵活，右侧眼睛不能睁开，头痛，健忘。辰下，神识清楚，右侧眼睑下垂，睑裂0.1CM，目睛不能向内、向下，视物模糊，行步不稳，胸闷不能入眠，纳少，舌质红，带紫暗色，苔薄白，脉涩。患者因外伤而致气血运行失常，血不归经，瘀血阻络，目系失养，目珠之经脉失调，而致上症。治宜：活血化瘀，通络。取穴：第一组：四关、四神聪、丝竹空、风池。第二组：睛明、太阳、阳白、阳陵泉、血海。将以上两组穴位交替使用。按上法治疗15次为一疗程，休息5天，继续第二疗程，共治疗30次痊愈。

复视一症究其病因多偏重风，痰，血。有因正气不足，卫外失固，风中经络；有因脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻络；有因头面外伤，经络损伤导致气滞血瘀，阻遏经脉，气血不能上注于目，目失濡养所致，治以活血化瘀，疏通少阳经气为主。《内经》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强. . . . . .”如血淤则致血运不利，血不养筋，筋脉失于濡润，则出现视一为二，目球偏斜等。因十二经筋隶属于十二经脉，是经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的系统，其位表浅，有联缀四肢百骸，维络周身，主司人体正常运动作用。经筋分布于眼及眼周围者，有手足三阳之筋，其中，足少阳之筋其支筋结聚于目外 ，为目之外维。张景岳认为，凡眼能左右盼视者，正是此筋所为，所以取足少阳经为主穴。

目前西医学强调后天性麻痹性斜视的治疗主要是病因治疗，但要查清楚麻痹性斜视的病因是不容易的，只能给予维生素B1、B6和B12、肌苷、ATP、辅酶A等神经能药物注射或口服，或进行手术治疗。中医中药治疗风牵偏视症亦针对病因进行治疗。

本文将针刺治疗复视与中药治疗复视进行比较并通过统计学分析表明，针灸治疗复视疗效较佳。

从临床疗效可以看出，针刺有助于改善复视病人的症状和体征，促进眼内血液循环和眼睛机能的康复。