针刺对多梗塞性痴呆局部脑血流量的影响

黄文川

山东省立医院 (250021)

多梗塞性痴呆(Multi-infarct Dementia,MID)是老年期痴呆中常见的一种，老年期痴呆的研究被列为老年病学重要课题之一。近几年，我们对针刺治疗MID进行了系统的研究，取得了一定成绩。现将针刺对MID患者局部脑血流量(regional cerebral blood flow , rCBF)的影响报告给大家。

一、一般资料：５８例MID病人均为住院病人，其中男４６例，女１２例，男女之比为3.8：1。将病人随机分为2组。针刺组：共３１例，男２４例，女７例，年龄５２－８８岁，第一次发病距检查时间平均10.2± 3.5个月。全部病人有文化（有文化的区分按人口普查规定， 即能粗读报纸，写简单书信属有文化）。对照组，共２７例，男２２例，女５例，年龄５０－８５岁，第一次发病时间距检查时间平均11.2± 3.1个月。全部有文化。

二、MID论断标准：根据《中国精神疾病诊断标准与案例》进行修改。(1)符合DSM-III-R的MID诊断标准。(2)有脑血管病的证据，包括多次一过性卒中发作，局限性神经系统损害体征。(3)脑ＣＴ有多发的梗塞灶，Hachinski缺血计分³ ４分。(4)老年认知功能量表评分£ 81.5分，修改长谷川痴呆量表评分£ １５分。

(一)针刺方法：１、针刺部位：主穴为百会、神庭、双侧风池、神门、大钟。根据辨证取穴，肾精不足配太溪、肾俞；痰浊阻窍配丰隆；气血亏虚配足三里；瘀阻脑窍配曲池。２、针具：规格为２６－２８号1.5-3寸长的毫针。３、手法：进针得气施捻转、提插，行平补平泻手法，进针深度因形体而异，留针３０分钟，每隔５分钟行针１次。４、针刺每天１次，均在上午８点至１０点针刺，５天为１疗程，中间休息２天，共针刺４个疗程。

(二)对照组处理方法：胞二磷胆碱（国产）0.5加入0.9%生理盐水250ml静脉点滴，每日１次，１５天为１疗程，２个疗程评定疗效。

(三)rCBF的测定：全部病例均在末次缺血发作１个月后行局部血流显像，以排除急性期对rCBF的影响。使用Elscint Apex409型ＡＧSPECT，静脉注射99mTc-ECＤ740mBg/0.5mg，３０分钟后显像。通过计算机系统调整伪彩色编码，建立伪彩色半定量法。按放射性分为１０个色阶，每一色阶的计数率为１０％，将正常小脑定为１０色，其它脑区与正常小脑部位进行对比，相差１个色阶rCBF相应降低１０％。

表１ 针刺对左侧rCBF的影响

表２ 针刺对后侧脑rCBF的影响

从表１可以看出针刺组对左颞叶、左顶叶的rCBF明显增高，治疗前后有显著差异(p<0.05)，对左额叶、左枕叶和左基底节区也有提高，但不显著(p>0.05)。对照组对左基底节区rCBF改善明显，治疗前后比较有差异(p<0.05)，对各脑叶rCBF也有提高，但差异不显著 （P>0.05）。两组间比较，针刺组对左颞叶，左额叶rCBF的提高优于对照组(p<0.05)，但对照组对左基底节区的rCBF提高优于针刺组(p<0.05)，余各脑区两组间比较无差异(p>0.05)。

从表２看出，针刺组对右顶叶rCBF提高明显(p<0.05),对右额，右颞叶有所提高，但不显著(p<0.05)，对右枕叶有所降低，但不显著(p>0.05)。对照组对右基底节区rCBF提高明显，治疗前后差异显著(p<0.05)，对各脑叶提高不显著(p<0.05)。两组间比较，对照组对基底节区rCBF的提高明显优于针刺组(p<0.05)，但针刺组对右顶叶rCBF的提高明显优于对照组(p<0.05)，余各脑区组间比较无差异(p>0.05)。

ＭＩＤ的发病机理一般认为与脑血流灌注功能紊乱有关，SPECT可以在未引出脑结构损害时显示与脑功能障碍有关的低灌注区，rCBF则用来评价区域性脑功能状态。SPECT- rCBF显像一般采用病灶部位与对侧相应部位ROI计数率之比的方法表示缺血程度，但该方法不适合多侧发病变的分析。本研究根据各脑区与小脑放射比值建立伪彩色１０色半定量方法。结果说明，针刺对各脑叶rCBF有调整作用，使MID各脑叶rCBF提高，特别对颞叶、顶叶提高明显。这可能是针刺治疗MID作用机理之一。

引起MID患者rCBF降低的原因很多，因此针刺是怎样调节MID的rCBF是一个非常复杂的问题，还需我们多方面、多层次的研究。