针刺治疗血管性痴呆的临床疗效及其对SOD、LPO、NO的影响

赖新生 莫飞智

广州中医药大学（510407）

血管性痴呆(VD)系由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征的总称由于该病患者有明显的记忆、计算、思维、定向、判断等能力障碍，且病程呈阶梯式进展，成为世界老年脑病研究的热点和难点。本文对针刺治疗46例VD的近期疗效进行观察，现将结果报告如下。

1．研究对象

1.1 病例来源：全部病例来源于1995年9月至1996年7月广州中医药大学附一院、省中医院的针灸科病区。

1.2 诊断和纳入标准

(1)采用美国精神病学会DSM-Ⅲ-R制定的痴呆标准；

(2)Hachinshi氏缺血计分法《lshemic Score，简称Ls》评分达7分以上者；

(3)按张氏长谷川痴呆修改量表

(以下简称HDS)评分≤30.5分者。

1.3 排除标准：在脑血管病发生前已有痴呆症状；除认知障碍外不伴有其他脑血管病局灶体征；CT或MRI未能证实有脑血管病；在脑血管病发生后5个月内；有运动性或混合性失语症、精神疾病。

2．一般资料

46例患者中，年龄最小53岁，最大80岁， 平均65.80±6.93岁；病程最短6个月，最长14年(1例)，平均15.48±24.33月。大脑损伤部位：左侧25例(54.35％)、右侧12例(26.09％)、双侧9例(19.57％)。病性：缺血性34例(73.91％)、出血性9例(19.57％)、缺血兼出血性3例(6.52％)。相关合并症：高血压病35例(76.09％)，风心、心梗或房颤9例(19.57％)，糖尿病4例(8.70％)。46例CT或MRI所见损害部位频率以基底节为最高36/46(78.26%)； 顶叶14/46(30.43%)；额叶10/46(21.74%)； 颞叶9/46(19.57%)； 放射冠8/46(17.39%)丘脑.内囊各6/46(13.04%)； 桥脑7/46(15.22%)； 外囊2/46(4.35%)； 大脑脚.蛛网膜下腔各1/46(2.17%)。皮质下动脉硬化性脑病6/46(13.04%)； 脑萎缩10/46(21.74%)。两组在病位、病性、相关合并症及性别、年龄、文化、病程、发病次数、病情轻重、证型等都无显著性差异,P均〉0.05。

3．分组方法

VD分级标准：以HDS评分，分为正常、轻度、中度、重度四个等级。中医辨证分型：参照《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》(讨论稿)分为6型。根据HDS评分，将在同一等级内得分相同或±1～3分的两名患者，随机分到电针组和针刺组，每组各23例。

4．治疗方法

电针组：主穴：四神聪、风池双、内关双(电针穴)。随证取穴：髓海不足取绝骨、风府；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里；脾肾两虚取足三里、三阴交、太溪；心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门；痰浊阻窍取丰隆、中脘、足三里；气滞血瘀取血海、开四关。随症配穴：半身不遂取肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼歪斜取地仓、颊车、合谷、阳白、承泣等。操作：用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，进针后手法刺激得气，其中电针穴施以连续波，频率120～250次/分，刺激量以患者能耐受为度，治疗30分钟(G6805 电针治疗仪,上海产品)。余穴用提插捻转补泻或平补平泻法。

针刺组：主穴、随证取穴及随症配穴同电针组。操作：每次选4～6对穴，进行手法刺激得气后，行提插捻转补泻或平补平泻法。每10分钟行针1次，留针30分钟。

两组均由相同医师在每天上午9～11点进行治疗，每日1次，连续5天后休息2天，再继续治疗，共观察7周为全疗程。46例治疗前后均进行HDS、社会活动功能调查(FAQ)评分，在早晨5～6点，采取患者空腹肘静脉血检测超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPD)和一氧化氮(NO)。SOD用邻苯三酚自氧化法；LPO用MDA-TBA测定法；ND用军事科学院放射医学研究所提供的试剂及方法。

5．数据分析：

组内以配对ｔ检验，组间以x的平方或t检验进行统计分析。

6．疗效评定标准：

以HDS评分作为标准，进行四级评判：显效：HDS 评分上升二个等级；有效：HDS评分上升一个等级；改善：HDS评分有所上升；无效：HDS评分不变或下降。

7．结果与分析

7.1 VD 治疗前后HDS、FAQ评分情况见表1。从表1可见，治疗前两组的HDS、FAQ值无明显差异(P>0.05)；治疗后电针组HDS增加FAQ降低具显著性意义(P<0.005～0.001)，针刺组HDS 、FAQ变化无统计学意义(P>0.05)。

7.2两组近期疗效总有效率比较见表２。经Ｘ的平方检验，P<0.005，表明两组总有效率有非常显著性差异。电针组总改善及有效率为86.96％，针刺组为47.83％。电针组高于针刺组。

7.3两组治疗前后SOD、LPO、NO变化比较见表3。经t检验，两组治疗前各项含量差异无统计学意义：(P>0.005)。治疗后电针组的SOD 上升、LOP下降具显著性意义(P<0.005～0.001)，而针刺组变化均无统计学意义(P>0.005)。治疗前两组NO含量都明显高于正常参照组(随机抽查20名未发现心脑肝等重要脏器疾病的老年人作为正常参照组，年龄62.00±5.93岁)，治疗后电针组下降有显著性意义(P<0.001)，而针刺组下降无统计学意义(P>0.05)。

7.4两组性别、年龄、文化等与近期疗效关系见表４。表４说明，46例VD近期疗效在性别、文化程度、病程长短、病情轻重、发病次数、证型方面的差异无统计学意义，但年龄对近期疗效的影响具显著性意义(P<0.05)，年龄越小，疗效越好(P<0.05)。

8．讨论

已知脑循环障碍致脑缺血是VD发生的主要原因。约20～40％脑血管病患者出现VD，本文所集病例符合VD的多种分类(1,8,5)，分布较广，原则上体现了中风痴呆证的特点。目前尚未找到根本上改善本病进程的疗法，故主要采用脑血管扩张药(如Hydergin)、亲智能药(如脑复康)、提高血氧分压及促进脑组织对氧的利用(如Duxil)等药物和康复训练等(1,5)。基于上述认识。我们在偿试用电针治疗VD时，主要观察患者智力和社会功能障碍的康复情况及与之相关的一些指标。

研究证实，自由基是脑缺氧缺血后神经细胞损害的重要发病因素。LPO及其降解物是自由基损害作用的产物；LPO还可对小动脉发生损伤作用而引起小动脉的纤维样变。SOD是机体防御新陈代谢及其他生命活动中氧自由基损伤和破坏的抗氧化酶，其主要功能是将氧的单价还原产物O一2歧化成H2o，阻断该自由基损伤和降解NO。NO是兼有细胞和细胞间的信使和神经递质作用的一类物质。脑内NO的生成主要来源于神经元、胶质细胞及血管内皮细胞，具有松弛平滑肌、抑制血小板粘聚及细胞毒性等作用。近年注意到NO影响海马及小脑的突触传递效应，可能与学习和记忆有关(9,10)。NO也是一种自由基。NO增多既有保护又有损害作用(11)。本研究中电针组可使SOD活性增高，LPO、NO减低，可能是通过电刺激较针刺组更能增强机体清除自由基及其氧化能力，阻止自由基对机体的进一步损害，从而有助于患者的康复。

本文所用针刺法具有开窍醒神、活血化瘀、升阳益脑的作用，故对VD都有较好疗效；电针组治疗VD的近期疗效优于对照组，提示所用四神聪、风池、内关诸穴施以电针刺激较针刺组更能促进VD患者的智能康复。我们的研究结果提示SOD、LPO、NO等检测对VD疗效的评价有一定参考意义。