针刺治疗面瘫的进展

韩丽凤

新疆阜康准东石油基地职工医院 (831511)

一、面瘫的定义和分期

面瘫，俗称口眼歪斜。其发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓能动，无半身不遂，神志不清等症状。本病在中医学中的名称很多，《内经》称“口歪”“口僻”，《金匮要略》称“歪斜”《诸病源候论》称“风口歪”，《三因方》则称“口眼歪斜”，此外还有“面瘫”、“吊线风”、“歪嘴风”等病名。

现代医学对本病的确切病因尚未明了，通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎，腮腺炎等也可致面神经麻痹。

面瘫据其病理过程可分为急性期和恢复期。

二、针刺治疗面瘫的概况

针刺治疗面瘫，首见于《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视，治皆如右方也（燔针劫刺，以知为数，以痛为俞）。”《针灸甲乙经》载“口僻，失欠……大迎主之”。《针灸资生经》则立有“口眼歪”专节，提出治疗口歪的31个腧穴。其后《针灸聚英》《针灸大成》等针灸专著亦有记载。

针刺治疗本病的疗效已得到较为一致的公认。曾有人企图以面瘫有自行恢复的可能来否定针刺治疗的作用，但有人报道了治疗27例，病程均在半年以上，多数在1 - 4年之间的面瘫患者，经针刺2 - 4个月，获痊愈者达44.4%，总有效率为96.3%。

目前，西医主要用激素治疗，但其治疗效果不如针灸治疗的效果好。针灸治疗首先表现在痊愈率高，国内各地报道不尽一致，高者达90%，低者达50%，而应用激素治疗治愈率则为29.1% 。其次，针刺治疗疗程短，国外应用激素治疗痊愈病例平均需63天，针刺治疗痊愈病例平均为38天，缩短了1/3强。

三、取穴的进展

针刺治疗面瘫，多是以手足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅。我统计了1987年- 1990年，关于针刺治疗面瘫的20篇文章发现，使用率最高的4个穴位是：地仓、颊车、阳白、合谷。另外针刺治疗面瘫还有单取纠正穴；按子午流注纳甲法取穴；针刺少阳经穴①完骨、牵正，②听会、翳风，③完骨、听会、翳风任选一组；取奇经八脉交会穴，列缺与照海，后溪与申脉，与局部取穴配合治疗；铍针划割患侧口腔粘膜治疗，并有人提出上部病变割患侧后部，中部病变割患侧中部，下部病变割患侧前部；针刺面神经干；腕踝针（内关）；单取翳风穴；取额肌运动点（阳白），眼轮匝肌运动点（太阳），口轮匝肌运动点（地仓），面神经运动点（听会）；眼针；单取内颊车；以针刺完骨穴为主；取下关穴治疗；有依据双侧面部温度对称性原理，运用红外热像图显示的温度不同，选择双侧中温差较大的患侧部位选穴治疗；配合循经取穴：无耳后疼痛加合谷、足三里，有耳后疼痛加外关、足临泣，眼干涩无泪，肝肾阳虚加太冲、太溪等。

针刺治疗面瘫的取穴进展可概括为：个别经验的总结到辨证的灵活取穴到取穴标准化的探讨。

四、针刺方法的进展

针刺治疗的方法有单纯毫针针刺治疗；粗长针治疗；电针治疗；火针治疗；穴位注射配合电针治疗；温针法；铍针治疗；穴位埋线治疗；耳背放血治疗；针刺加拔火罐治疗；梅花针弹刺治疗；毫针刺配耳针；穴位割治等。

考察针刺方法，已由单纯毫针刺治疗发展到多样化的治疗方法。

五、针刺补泻问题

补泻手法是提高针刺疗效不可缺少的手段，针刺治疗面瘫的补泻适宜问题，有以已故上海针灸名家陆瘦燕为代表的强调整体详细辨证，依据整体寒热虚实之不同，而施补泻者；有以甘肃郑魁山为代表的主张用平补平泻，扶正祛邪同时兼顾者；有以刘冠军为代表的强调用补法扶正祛邪者；有以何树槐为代表的强调用泻法疏风祛邪为主者；有以朱琏为代表强调用兴奋法而不问补泻者；还有主张初期泻，晚期补为主者…….

关于针刺补泻问题，从面瘫的病因病理上，《诸病源候论·妇人杂病门·偏风口歪候》云：“偏风口歪，是体虚受风，风入于夹口之筋…….故令口僻也。”《类证治裁》说：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。《医门法律》谓：“口眼歪斜，面部气不顺也”。从临床角度看，有人对7篇有关临床报道的总结分析后发现，用补法或轻刺激手法的治愈率明显高于泻法。另外，笔者结合自己用轻柔补法治愈15例沙漠人群中的面瘫患者的临床实践认为，针刺宜用较柔和的补法。

六、治疗时机的延伸

魏凤坡氏统计起病后15天治疗者，痊愈数占痊愈总数的87.8% ；何树槐用浅刺多穴法针刺治疗陈旧性面瘫，总有效率达96.3% 。这与以往有些神经科医生主张急性期不能针刺治疗，及针灸医生多认为面瘫患者发病后1年后方治，几乎无恢复的可能的看法，向前向后皆有较大的延伸。

七、小结

统观针刺治疗面瘫的进展，我认为，今后，做为针灸医生应在缩短面瘫的治愈时间和提高痊愈率上下功夫。