艾灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病的临床观察

曲齐生 黑龙江 中医药大学附属二院

周广慧 刘北林 东北林业大学医院

白岩 哈尔滨铁路中心医院

前言

糖尿病是多种原因引起的内分泌代谢紊乱性疾病。因本病发病率高、病程长，易反复且表现为多系统、多脏器的损害，因而它的危害性是极大的。

现代医学对糖尿病的研究进展很快，从分子生物学水平深入地研究了糖尿病的原因、发病机制。对糖尿病的治疗研究也有了长足的进展。如各种治疗糖尿病的新药不断问世，模拟胰岛素作用的口服药物已处于动物实验阶段，但所有这些治疗方法均存在着诸多不足，副作用较大，多数药物虽然起到了降糖的作用，但不能因此而控制糖尿病慢性并发症的发生和使已发生的并发症好转。因此，近年来更多的糖尿病患者倾向于中医、中西医结合治疗本病，并在临床实践中取得了令人满意的疗效，充分展示了中医在糖尿病的治疗学研究上有着一定的优势。

本文首次从临床角度研究了艾灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的作用机理；探讨NIDDM是由胰岛素分泌相对不足和胰岛素拮据导致糖脂肪代谢障碍，揭示红细胞免疫功能低下是本型病人体质虚弱，易感染的重要原因之一。试图证实艾灸可促进胰岛素受体功能及对胰岛β细胞功能的良性调节作用，并因此产生的临床效应；探讨艾灸治疗NIDDM，控制其并发症的作用机理为证实艾灸的治疗作用提供客观依据。

临床研究方法

一、研究对象：以NIDDM患者为治疗观察对象

二、诊断标准：按19980年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的暂行标准及1985年世界卫生组织糖尿病研究组织提出的修订意见为诊断标准。

三、临床资料

(一)病例选择：根据上述标准诊断为NIDDM患者经饮食治疗及增加运动等非药物干预未能奏效而使用口服降糖药者，或病情反复，或新近因某种原因(如感冒，劳累等)使病情加重(酮症酸中毒都除外)。不排除糖尿病慢性并发症者。共66例随机分为两组。

1.艾灸组：31例，男20例，女11例，年龄34-78岁，病程4-18年。

2.对照组：35例，男21例，女14例，年龄37-76岁；病程4-19年。

(二)治疗方法：本组病例是根据病人的实际情况来分组对比的，全部病例均以药物(消渴丸，达美康等常规用药)为基础治疗，在此基础上加用艾灸治疗：将艾条一端点燃靠近施灸穴位，离皮肤约2cm左右，病人感到舒适。温热为宜。每次5分钟，双侧10分钟，每日1次，治疗45天。

腧穴选择：选穴为膏肓俞、肺俞、脾俞、肾俞。饮食：按受治疗的患者，首先控制饮食3天，待检测所需项目后再施艾炙，在整个治疗过程中选用糖尿病饮食。

四、测试项目、方法及正常值

五、疗效判定标准

根据糖尿病疗效判定的有关规定及临床实际检验标准判定。

红细胞免疫功能：根据治疗前后测定值对比分析所测定多项指标统计学处理分析采用t检验得P值做出结论，对两组疗效变化评定结果 。

讨论：

一、艾灸的作用及机理：

艾灸是我国传统医学中最古老的治疗方法之一，是针灸学的重要组成部分，艾灸具有温阳益气，疏通经络，养阴清热作用。依据临床表现糖尿病属于祖国医学＂消渴病＂范畴。因病变部位而分有上、中、下三消。上消宜治肺，中消宜治脾，下消宜治肾。膏肓俞具有补益全身虚损的作用。用艾炙对肺脾肾三俞及膏肓俞施以灸法可使五脏调合，气血通畅，阴阳平衡起到治疗及缓解本病的目的。

二、艾灸对糖代谢的影响

迄今为止，血糖仍是诊断糖尿病的唯一标准，也是判定糖尿病治疗效果的一个重要依据。NIDDM患者胰岛素分泌相对不足，使葡萄糖利用减少，肝糖原输出增多。因而不论是空腹或餐后均出现血糖持续增高，因此降低血糖浓度，使其恢复到正常或接近正常范围，是治愈糖尿病、防止并发症的首要问题。从临床观察看，艾灸具有明显的降血糖效果。主要表现为艾灸组降血糖效果比对照组出现的早且效果明显。

蛋白质中赖氨酸残基与葡萄糖非酶缩合形成糖基化蛋白，其形成的速度和程度是与血中葡萄糖浓度及与葡萄糖按触的时间长短相关的。当血糖水平持续增高，糖基化蛋白可显著增加它不受临时血糖浓度波动的影响，只有持久的高血糖才会使之升高糖尿病引起蛋白质糖化之一是血清糖化蛋白。艾灸的降血糖作用还表现在可降低血清糖化白蛋白的浓度，从临床观察看，治疗第30天时，艾灸组糖化白蛋白浓度有所下降，与治疗前比有显著差异；治疗第45天糖化白蛋白下降更加明显，从治疗效果看，艾灸组要优于对照组，其降糖作用稳定而持久。

三、艾灸对NIDDM血脂的影响。

糖尿病可引发高血脂症，这是糖尿病引起动脉硬化心脑血管并发症早期死亡的重要原因。由于NIDDM患者存在着胰岛素相对不足，导致脂蛋白脂酶的能力下降，使血脂升高。艾灸具有明显的降血脂作用。临床观察艾灸组胆固醇、甘油酸酯水平下降比治疗前有显著差异，疗效优于对照组。

四、艾灸对红细胞免疫功能的影响。

1981年siegel提出红细胞免疫系统新概念，受到免疫界的极大重视，红细胞免疫功能是机体免疫功能的重要组成部分。红细胞膜上具有免疫粘附性的C3b受体，可携带和清除循环免疫复合物。正常情况下红细胞免疫复合物花环率明显低于红细胞C3b受体花环率，其促进因子效力明显大于抑制因子，因而红细胞免疫功能得以随时发挥其作用。在某些疾病状态下红细胞免疫功能效应被削弱。本资料显示NIDDM患者红细胞免疫功能明显下降。经艾灸治疗红细胞C3b受体花环率明显提高(P<0.01)红细胞免疫复合物花环率下降(P<0.01)；红细胞免疫粘附促进因子增多，而其抑制因子减少，其疗效优于对照组。

通过对本实验的观察，我们认为：艾灸治疗NIDDM并非某单一因素的结果，可能是因素作用。艾灸可改善糖脂代谢紊乱状态；艾炙可提高红细胞免疫功能，促进机体内环境的改善和稳定。所以，可以认为艾炙是治疗NIDDM的较为理想的方法之一。