654-2冬眠灵穴位注射平喘疗效分析

辛洪涛 蔡剑前

山东省立医院 (250021)

临床资料

一、一般资料：男，5例，女，8例；年龄最小19岁，最大75岁；病程最短5年，最长30年；支气管哮喘4例，慢性喘息型支气管炎并肺气肿3例，慢性喘息型支气管炎并肺心病呼吸衰竭6例。

二、操作方法：常规消毒双侧肺俞穴和心俞穴，抽取654-2 10mg加冬眠灵5mg，将其1/4量分别注入四穴位(为防止气胸并减少疼痛，用4.5号注射针头朝脊柱方向45度角斜刺入穴)。注入前记录呼吸困难及听诊哮鸣音的程度，并作血气分析，全血粘度比，注后分别于5、10、20、30、60分钟及5、24、48、72小时观察呼吸困难变化情况并听诊肺部哮鸣音变化情况记录之。待达满意疗效则复查血气分析，全血粘度比。

三、疗效评定标准：(一)哮鸣音：“0”为无哮鸣音，“+”偶闻哮鸣音，“++”两肺哮鸣音均小于1/2肺野，“+++”两肺满布哮鸣音。(二)呼吸困难：“0”无呼吸困难，“+”不吸氧稍感呼吸困难，“++”吸氧稍感呼吸困难但可平卧，“+++”吸氧仍明显呼吸困难，被迫端坐。上两项指标于治疗后减少一个“+”为改善。(三)血气分析：治疗后PaO2提高同时PaCO2减低为改善。(四)全血粘度比：治疗后降低者为改善。以上四项指标中，凡三项以上改善者谓显效，两项改善者为有效，仅有呼吸困难主观感觉减轻者(为排除主观精神因素)视为无效。

结果

13例全部有效，其中“显效”11例，“有效”2例，13例中做过血气分析的有7例，均明显改善，治疗后平均氧分压由PaO25.9kPa(44.27mmHg)上升为PaO27.5kPa(56.48mmHg)，P<0.01差异非常显著，而PaCO28.9kPa(67.08mmHg)降为PaCO28.0kPa(60.58mmhg)，P值<0.01，差异非常显著。查过全血粘度比的6例，由平均值5.58降为4.83kPa，P值<0.01，差异非常显著。

病案报告

´ ´ ´ ，女，35岁，因哮喘20年，加重半月，住本院中医病房。听诊两肺满布，哮鸣音，心率80次/分，WBC10.4*109/l，N84%，L11%，M2%，E3%，诊断慢性喘息型支气管炎。中医辨证：哮喘痰热，除常规服用中草药每日1剂，外加用西药先后给青、链霉素，必嗽平，氨茶碱，壳喘素，复方新诺明，螺旋霉素等治疗无效，又给地塞米松5mg+庆大霉素16万u+10% G.S500ml静脉点滴及青霉素400万u+ 喘定0.5静滴每日1次，连用5天，仍喘息不止，强迫端坐吸氧，大汗淋漓，用本法穴位封闭后5分钟后，患者自觉症状明显缓解，两肺哮鸣音均<1/2肺野，主动要求停止吸氧，独自下床步入厕所，疗效维持达10余小时。

讨论

哮喘、慢性支气管炎、肺气肿统称慢性阻塞性肺疾病(COPD)，如不积极防治，终将发展为肺心病。其皆有气道阻塞与循环障碍。哮喘病人对PGF2a 敏感度较正常人增高2400倍，而莨菪类药物能明显阻断PGF2a 的效应，并能兴奋循环和呼吸中枢，活跃和疏通微循环，减低血液粘稠度，通过微循环的调节，明显改善临床症状。本文患者临床症状的显著改善和化验指标的好转与此相符。哮喘患者(尤其是精神因素诱发的哮喘患者)往往需接受适当的镇静剂，而巴比妥类不宜选用，因其抑制呼吸中枢，还使哮喘患者服用的地塞米松清除率增加88%，影响地塞米松的药效，而本文使用小剂量的冬眠灵，除减轻患者精神紧张外，并作为a 受体阻滞剂间接增加细胞内cAMP与654-2(减少细胞内cGMP)协同，使cAMP/cGMP的比值增大，因而加强平喘疗效。注药后起效远较肌注为快(最快者仅5分钟)可能与穴位作用有关。肺俞与心俞二穴，均属足太阳膀胱经络，肺俞能宣通肺气，清热和营；心俞则养心和营，安神宁志，刺激此二对穴位，可使肺气宣通，神志安宁，故显佳效。此法不需静脉给药，操作简单方便，尤适用于基层医生，以解喘息患者燃眉之急。