眼针对高血压病人左心功能影响的临床观察

田维柱

辽宁中医学院附属医院眼针研究室(110032)

现代医学的高血压病包含在祖国医学眩晕的范畴之中，它是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性疾病，易造成心、肾、脑等器官损害。

本观察组用测定心功能的方法，以超声心动图(UCG)和心脏收缩时间间期(STI)等客观指标，通过对180例高血压病人分别采用眼针、体针、口服降压药等治疗方法，观察眼针对高血压状态下左心功能的影响及血压变化并与其他疗法对照其疗效。

临床资料

1.病例来源：180例高血压病人均为沈阳飞机制造公司职工，经多次检查，在观察前又进行了血压、心电图、眼底、尿常规等检查，确认为Ⅰ、Ⅱ期高血压病。将180例高血压病人随机分成三组：即眼针组、体针组、口服药组。其中男125例(眼针组44例，体针组42例，服药组39例)，女55例(眼针组16例，体针组18例，服药组21例)；30岁以下3例(每组各1例)，31～40岁32例(眼针组10例，体针组11例，服药组11例)，41～50岁50例(眼针组21例，体针组13例，服药组16例)，51～60岁95例(眼针组28例，体针组35例，服药组32例)。

2.诊断标准：根据世界卫生组织1978年高血压病专家会议的诊断标准及分类法：成人收缩压在160mmHg(21.33kpa)或以上和/或舒张压在95mmHg(12.67kpa)或以上为高血压；Ⅰ期：无明显的器官病变征象；Ⅱ期：至少有一个下列器官受累的征象：左心室肥大的各种表现或视网膜动脉的普遍或局限性变窄或蛋白尿与血浆肌酐的轻度增高。

3.治疗方法：眼针取双侧肝区穴、心区穴、肾区穴，用32号5分不锈钢针，以左手指压住眼球，使眼眶皮扶绷紧，右手持针在眼眶缘外2分许穴区内沿皮刺，不施手法留针15分钟。体针即选取风池、曲池、太渊、太冲、太溪穴，可按病情选用补泻手法留针20分钟。口服药即口服复方降压片2片，温开水送服。

4.测定指标及方法：对180例测试者静息30分钟以后测量动脉血压及心功能各项指标，获得各项检查数据，然后按前述治疗方法分别进行治疗，分别留针15分钟、20分钟和服药后30分钟以后，再重复进行上述检查，同样记录各项数据，以观察比较治疗前后的即刻变化。

(1)动脉血压：为减少耳听的误差采用日本产数字显示的电子血压计，常规测量右上臂肱动脉血压，同时显示心跳节律。

(2)心功能测定机械图：采用的是石家庄市医用电子仪器厂生产的HG-3COG-1导纳式心输出量机，同步记录心电图，心音图及阻抗图，通过公式运算得出超声心动和心机械图等所要求的各项指标。

检查结果：

1.血压变化：眼针组SYP(收缩压)下降占86.7%，DIP(舒张压)下降占78.3%，MAP(平均动脉压)下降占98.3%。统计学处理针刺前后均有非常显著差异(P<0.001)。

体针组：SYP下降占65%，DIP下降占68.3%，MAP下降占75%。统计学处理针刺前后有显著差异(P<0.001)。

服药组：SYP下降占61.7%，DIP下降占53.3%，MAP下降占6303%，统计学处理服药前后也有明显差异(P<0.001)。

上面所说的下降是指SYP下降>6mmHg以上，≤6mmHg为无变化，DIP、MAP下降>2mmHg以上，≤2mmHg为无变化。

以上看出眼针组的降压作用明显优于体针组和服药组，且MAP下降最为明显，MAP较能反映动脉压力的各个变量，又可视为平均后负荷的指标，若平均动脉压降低则后负荷相应地得到降低，随之心脏的等张收缩状态，心肌张力，心肌收缩速度、耗能、泵血效应也将得到改善。

2.UCG(超声心动图)变化：

眼针组：SV(心搏出量)增加，HR(心率)减慢，TPR(总血管外围阻力)下降，针刺前后t检验结果均有统计学意义(p<0.01)。

体针组：其结果似于眼针组

服药组：其HR减慢较明显，有统计学意义(p<0.001)，SV、TPR变化不明显，无统计学意义。

从UCG结果看，眼针组及体针组的SV均有增加，HR减慢，TPR下降，说明针后高血压，病人的血液动力学较针前有所改善，眼针组效果最显，体针组次之，服药组较差。

3.STI(心脏收缩时间间期)测定结果：

眼针组LVET(左室射血时间)延长，PEP(射血前期)/LVET值减小，有统计学意义(p<0.001)，PEP变化不明显，无统计学意义。

体针组LVET延长，PEP/LVET值减小，有统计学意义(p<0.05)，PEP变化不明显，无统计学意义。

服药组LVET延长，有统计学意义(p<0.05)，PEP，PEP/LVET变化均不明显，无统计学意义。

从STI变化结果看眼针组高血压病人心脏收缩时间间期及收缩功能较针前明显改善，效果优于体针组，服药组变化不明显。

讨论：

1.本文将眼针疗法应用于高血压病人的治疗，观察了上述各项可靠的客观指标变化，从而用现代医学的先进检测手段证实了眼针疗法确为各种针刺疗法之中的一种有效的新的针刺方法。

2.本文从病人血压变化来看以SYP增高为主要表现的SYP下降明显，以DIP增高为主要表现的DIP下降明显，然而二者都有下降，综合二者结果使MAP下降。有关研究高血压病的发病原理和针刺降压原理的实验中发现：在针刺穴位后血管紧张素试验升压反映的强度较针前明显下降，在这种意义上认为针刺乃是一种病原学治疗，即不仅能降低血压而且能使升高的血管反应性恢复正常，本文血压变化的结果表明眼针具有同样的功效。

目前已知，绝大部分原发性高血压病人主要是血液动力学紊乱，外周血管阻力的异常增高，虽然心排出量在原发性高血压早期可以增高，但在慢性原发性高血压伴心脏扩大或心力衰竭时心排出量减少，心输出量增加，血管外周阻力下降，从而使血压下降。

目前一般公认STI各时相的间期中PEP和LVET是左心室收缩功能的可靠指标，PEP/，LVET反映心脏血流动力学比率，比值增加说明心功能下降，PEP/LVET的比值与心脏每搏出量、心指数、射血分数均相关，在心肌收缩力减弱而每搏输出量减少时，等容收缩期延长，PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET比值增大，故STI的测定可作为一种间接估计，左室收缩机能的较灵敏方法。

患高血压时，由于压力负荷过重导致心肌肥厚与心功能改变是一个逐渐发展的过程，随病情加重，特别是心肌肥大的逐渐增加，心脏作功逐渐减退，终至失其代偿，STI测定能够反映出这种变化，其中以PEP/LVET最敏感与准确。

本文眼针组的STI的结果，PEP/LVET明显减小，LVET明显延长，说明眼针对高血压状态下左心功能有明显的改善作用。

3.眼针治疗高血压病使血压下降后，没有出现象应用某些降压药造成血压急剧下降所引起的不适感，而且也免除了使用降压药的一系列副作用。

4.在观察中发现有些房早、室早或束支阻滞的病人经眼针治疗后心电图恢复正常，也说明了眼针对改善心功能的作用，其更确切的效果有待进一步观察。

5.综上观察我们认为：眼针对原发性高血压病的治疗是一种综合性的整体调整作用，它使机体阴阳失调、脏腑失和的病理状态得以平衡协调，使其趋于阴平阳秘的生理状态而得以康复。