电针调节冠心病患者心率变异性的比较研究

石现 王新建

辽宁省大连医科大学附属二院班 (116023)

本文应用心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)频域法测试、对比了心肌梗塞、老年和非老年心绞痛病人电针前后HRV的变化,探寻针刺对心脏植物神经的作用及其调节方法,为针治冠心病研究提供参考。

一、对象和方法:58例住院患者分为心梗组18例(AM17人),男12人,女6人。年龄59-74(平均65)岁;老年心绞痛组20例,男13人,女7人,年龄60-70(平均66)岁;非老年心绞痛组20例,男9人,女11人,年龄40-59(平均52)岁。所有病人均符合79年WHO规定的诊断标准,无其它严重合并症。测试用美国Zymed 1410型动态心电监测仪和HRV软件。分别记录各组针刺前后10min低、高频和低/高频比值的变化,然后作t检验。穴位取两侧内关穴,刺激参数为0.8Hz,15-25V脉冲连续波,刺激10min。

二,结果:心肌梗塞组针刺治疗前后低频、高频及低/高比值的变化不显著(LF:1.19±0.68-0.89±0.67,HF:0.72±0.33-0.74±0.53,LF/HF:1.68±0.86-1.28±0.56);两心绞痛组针前的低频和低、高频比值均明显高于心梗组,且针刺前后的变化也具有显著和非常显著性意义(老年组:LF：4.09±2.92-2.05+1.36**,HF:0.89±0.52-0.78±0.35,LF/HF:4.82±2.94-2.74±1.51**,非老年组:LF:4.16±2.37-2.43±1.40**,HF:1.14±0.59-0.94±0.29,LF/HF:3.91±2.40-2.63±1.31*,注:*P<0.05.**P<0.01)。

三、讨论:心肌缺血的刺激改变了心脏植物神经的均衡性,使迷走神经活性减弱、交感神经活性增强,从而使HRV降低。Kleiger等报道HRV低下的病人在31月的随访中其死亡率是正常病人5.3倍。本试验显示电针对两个心绞痛组代表交感神经活性的LF成份均具有降低作用,从而使LF/HF明显示改善,趋于正常。说明针刺对冠心病人的植物神经具有良性的调整作用。也提示针治冠心病的机理与此调节作用有关。心梗组HRV频谱的特点是各频段基数均降低,说明交感神经、迷走神经相互制约、诱导、一方受损、另一方亦受影响。电针后各频段的改善不明显,可能与心肌的植物神经直接受损有关。提示器质性损伤较重者其针刺的效应也差,关于作用机制笔者认为可能是通过脊髓中枢及丘脑下心血管中枢的整合作用,至于其作用的程度取决于人体的机能状态。