针刺治疗冠心病的临床观察

靳桂枝 杨玉坤 陈怡寒 李涛

中国黑龙江省齐齐哈尔市中医院

针刺治疗缺血性心脏病已有报道，但均常取郄门、内关作为常用穴。笔者对我院39例冠心病患者用针刺气海、内关、心俞为主，改善冠流量，取得了满意效果。

主题词：冠心病。针刺内关、心俞、气海。

一般资料

39名患者有程度不同的心前区憋闷。少数有心绞痛，大多数有冠心病史，所有患者均做了心电图检查，22名患者为ST段低平，经过治疗恢复正常；17名为T波倒置。均有ST-T的动态变化，其中男23例，女16例，年龄在48-64岁。

治疗方法

病人发作时查心电图，测血压、心率，同时用双侧心俞、内关均用补法(心俞穴得气后将针顺经沿皮下刺入留针)。随即取气海穴针加灸。

治疗效果

1、治疗结果：针灸治疗六天ST段恢复正常、症状消失的有21人；10天症状消失、心电恢复正常的有18人，其中有9人伴高血压，同时口服降压药物。

2、病例介绍：患者，女，48岁，主诉心前区疼痛伴压迫感加剧7天，来诊前2个月曾有心绞痛发作，含服硝酸甘油出现剧烈头痛，头胀面红呕吐，此后患者拒绝服用硝酸甘油。本次犯病较重，心前区憋闷疼痛，即给予针灸双侧心俞，内关双，气海(加灸)，10分钟后病人自觉症状缓解，但心电仍有ST-T改变，心率65次/分，又经7天的针灸治疗，自觉症状消失，心电图恢复正常。以后每日1次针灸上穴，2周(14天)停止针刺，随访3个月，正常工作。

讨论

针刺治疗心绞痛有明显效果。它可使环磷酸腺苷含量降低，那就说明对心肌梗塞也有所裨益。心绞痛本身为缺血改变，用心俞为心之经气所注之处，而内关为厥阴之络，八脉交会之一，均属治心病常用穴位。本文提出用气海穴治疗冠心病则有一定理论依据。

古人认为本病与寒有关，如《素问.举痛论》指出：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”说明寒客于脉，心脉不通，血虚则痛。有认为是阳虚，如张仲景《金匮要略》说：“胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸心痛。”此为心阳不足而引起的心痛。《古今医鉴》更为明确地指出：“心痹痛者L L 内有郁热，素有顽痰死血，”这一论点与现代医学的冠状动脉阻塞有一致之处，为后世用活血化瘀药治疗本病提供了可靠的理论根据，

笔者认为冠心病、心绞痛的成因为气虚，血瘀为标，气虚才是本。中医认为气为血之帅，血为气之宅，驾血者气，载气者血，所以气行者血行，气滞则血滞，气衰血行缓。血之运行全赖于气之鼓动推送，凡人年逾四旬，气机日衰，鼓动驾驭之力逊怯，导致血行日渐缓慢，心脉痹阻不行而成心痛。又气主造化，气虚不司造化，五谷水气不能化生精微而成滋腻败浊，稽留于内，沉积于脉道，使心脉痹阻而不通，遂成心绞痛；又因痛则气耗，使既虚之气更虚，形成恶性循环。

正因为冠心病心绞痛的本质是气虚，所以用气海，因气海为人身生气之海，能峻补振奋一身之生气。

针灸要取得满意效果，一定使针感直达病处，古人有宁失其穴，勿失其经之说。笔者认为：“宁失其经，勿失其气”才是针灸治病的要诀，即古人所谓“气之病所”就是这个道理。气海治心绞痛的关键就在于“气达病所”。

手法操作：选用75mm长针进针，呼气时快速进针，以后针尖向上，呈45度角，随着呼吸慢慢将针推进，当0.5￣1寸时即可出现针感，深达2寸左右方能得气，得气后应谨守其气，左手拇指压于气海下方，然后吸气提捻针分许，呼则捻插分许，手法强度应逐渐加大，使针感逐渐上升，气达病所即停止手法，留针30分钟，内关、心俞均以平补平泻为主。疾病的痊愈亦为气行血竺之故。