针刺督脉十穴治疗原发性Sjogren综合征6例

韩露霞 王玉英 王晓东 程玉华 张兰香

天津解放军254医院(300142)

干燥综合症Sjogren'sSyndrome，ss)是一种以侵犯唾液腺、泪腺为主的慢性系统性自身免疫病。临床可见口干、唾液分泌减少，严重者舌面干燥有许多裂纹、舌红、无苔，进食固体食物需用水送下，随身带水，说话时频频饮用，夜间还需数次饮水；眼干，泪液分泌减少，眼睛磨擦、异物感明显，畏光、干涩、角膜溃疡形成，严重者痛哭时亦无泪。目前治疗在改善唾液、泪液分泌减少方面尚无有效的方法，多以人工泪液、唾液替代。我院采用针刺督脉十穴治疗6例，获得了一定的疗效，现报告如下。

临床资料

1.1一般情况：本组男1例，女5例，年龄39-67岁。病程8-24年。平均16年。

1.2诊断：符合Fox修订标准。(1)干燥性角膜炎；(2)口干燥症；(3)抗SSA(RO)抗体阳性，或抗SSB(la)抗体阳性，或ANA>1：20或RF>1：20。有上述3条或2条并除外其它结缔组织病、淋巴病、艾滋病、GVH等病者，3条为肯定，2条为可能。

1.3诊断方法：(1)滤纸试验(Schirmertest)：将41号Whatman滤纸，切成5mm´ 35mm大小，一端的5mm折叠成直角后放入病人下眼睑的结膜穹窿，双侧同时进行测定，5分钟后取出，测量从折叠处算起的湿润长度。³ 15mm为正常，£ 10mm为不正常。(2)角膜染色：将荧光素的水溶液滴入被试者的双眼，然后立即用生理盐水冲洗，在裂隙灯下检查角膜上的染色点，超过一定量(>10)时为阳性。(3)泪膜破碎时间(tearfilmbradkuptimeBUT)：在裂隙灯下观察角膜上泪膜最早出现干燥区的时间，凡短于10秒钟者为不正常。(4)自然唾液流率测定：病人静坐，留取10分钟唾液，离心去沉淀，计流率。<40岁应0.1ml/min，>40岁应0.06ml/min，同时测定唾液中1gA含量，正常值为6.2± 4.2u/min。严重口干者，给1片Vc口内含化，刺激10分钟，然后再取唾液。(5)腮腺造影：从腮腺管口插入导管约2-3cm，注入造影剂0.5-1ml，立即作腮腺正侧位造影，再拔去管子给以酸性食物，5分钟后再照相，以示腮腺排泌功能。(6)小唾液腺病理改变：在下唇正常粘膜处做活检，有至少有2个灶性淋巴细胞浸润。

1.4治疗方法：取穴：大椎、陶道、身柱、四椎下、神道、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢；肾经之涌泉、太溪。刺法：沿棘突下凹陷处进针，得气感如鱼咬钩。病人感沉胀且向胸胁放射。进针约2寸。每日1次，15次为一疗程。

1.5疗效评定：有效：自然唾液流率增加从而减轻口干症状；Vc片不化者，可溶化Vc片。Schirmer试验：湿度加长，BUT时间延长。荧光染色角膜着色数量减少。无效：实验与症状均无改善。

1.6结果：有效5例；无效1例。15次治疗1例，30次5例。

典型病例

杨XX，女，57岁，干部。8年前因其夫患癌症痛哭时，发现无泪，双眼干涩，异物磨擦感明显；严重口干，进馒头类食物需用水送下。经各种治疗，效果不甚理想。遂来我院就诊。经血清免疫学检查唇腺活检符合原发性Sjhirmer试验：无湿润长度；BUT：泪膜不形成。荧光染色：角膜呈片状弥漫性着色。给予针灸治疗30次，复查Schinmer试验：湿润长度4mm，BUT：泪膜形成5"69。自然唾液率测定：0.5ml/10min，荧光染色：角膜呈点状着色。

讨论

2.1督脉"督领经脉"为"阳脉之海"，在全身中起"都纲"统率的作用。它与全身各条阳经均有着密切的联系。其中督脉最邻近的是足太阳经，体内各脏腑通过足太阳背俞穴与督脉脉气相通。督脉又与足少阴相联系而通于肾；前则与任冲脉相联系而通于心。与任脉上下相接，构成营气运行的通路。督脉经络之气受阻，清阳之气不能蒸腾肾水，而洒陈脏腑，濡润清窍及窍道。取督脉十穴，旨在调督领经脉之气，升发清阳之气，再配以肾经之涌泉、太溪二穴，上承肾水，而达濡润脏腑清窍之功。

2.2从解剖学角度分析，分布到各胸腹脏器的脊神经节，皆从颈7-胸10发出，行针后，病人有放散至胸腹内的针感。此刺激是不是可以调节免疫功能，有待进一步探讨。

2.3本病病程长，临床症状不是单一性的，多是系统性表现，所以治疗时间应相对长些。