针刺治疗射精障碍的临床观察及机理探讨

尹勇 张锡芳 欧阳应颐

云南省红十字会医院 (658821)

指导：骆 毅

关键词：射精障碍/针刺/ 机理/脑内5羟色胺 多巴胺 外周神经

射精障碍不仅影响男子整个性活动的完成且造成不育，现代医学对其缺乏有效的治疗方法，作者在著名男性学专家骆毅教授的指导下，运用针刺治疗该病取得了较为满意的疗效，并与单纯用药物治疗作了对照观察，现报道如下。

1、临床资料

1.1 治疗对象：全部60例患者，均以不射精就诊，经本院男性专科诊断，定为治疗观察对象，随机将60例患者分为治疗组30例，药物组30例。

1.2 治疗标准：1.均经男性常规检查，生殖器官(阴茎、睾丸、精索)发育正常，经手淫或夫妇性交体外排精均无能者；2.排除所有器质性病变所致不射精者；3.均排除逆向射精者。

1.3 年龄及病程：年龄为21-34岁，平均25岁，结婚1-5年未育。

2 治疗方法

2.1 取穴：关元、中极、足三里、太冲；肾俞、中髎、次髎、三阴交、太溪。

2.2 操作：关元、中极捻转提插补法，刺入1-1.5寸，针感向尿道根部放射，并温针3壮；中髎、次髎提插捻转补法，刺入2-2.5寸，针感向会阴部放射，肾俞、次髎温针灸3壮，足三里、三阴交向上斜刺1寸，针感向上传其余各穴均用平补平泻法。

2.3 疗程：每日1组交替使用，10次为一个疗程，一疗程结束后，可让病人同房，休息2至3日后继续下一个疗程。

必要时配合电按摩，进行性知识介绍、性教育，解除夫妇双方精神顾虑。药物组：性交前半小时服用麻黄素25mg，每日1次，10次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1疗效标准：痊愈：性交时能正常射精或爱人受孕；显效：性交时有时能射精，但有时仍不能射精；无效：治疗数个疗程后仍不能射精。

3.2治疗效果(见表)

经统计学处理P<0.05，两者有显著性差异，针刺组疗效明显优于药物组。

4 病例介绍

赵某，男，25岁，1991年8月20日初诊。主诉：结婚3年未育，交而不射。现症：阴茎正常勃起，交而不射精，无性欲高潮，伴乏力、失眠、多梦、纳差、面色少华，有遗精史。检查：阴茎、睾丸、附睾发育正常，无精索静脉曲张，舌淡，苔白，脉细。辨证：心脾不足，肾虚精亏。治则：健脾补气，益肾养心。治疗：按上述方法治疗，第3次开始出现性欲高潮，有射精动作和精液排出体外，继续巩固治疗5次，患者痊愈，一年后随访患者得一子。

5 讨论

现代医学认为射精生理是一种十分复杂的反射过程，是中枢神经、外周神经、交感和副交感神经、性腺内分泌和生殖器官等多系统的协调性行为，有赖于精神、神经、内分泌和生殖器官的解剖生理的完整性。正常的射精活动必须在血液循环系统含有一定的雄激素，在此基础上，通过外界的各种性刺激诱发了性兴奋，表现为阴茎勃起和性行为要求，此时如有性行为，阴茎头上神经感受器的兴奋可经阴部神经传入大脑的前庭叶区、下丘脑等高级反射中枢，脑内的多巴胺可促进这种兴奋，但为脑内的5-羟色胺所抑制。高级兴奋中枢达到一定程度的兴奋后发出远心运动，经脊髓前侧柱回到T12-L3交感神经节经下腹神经使前列腺、输精管、附睾的肌肉收缩，把前列腺液、精囊液和精子压向尿道口内(称为“泄精”)，盆神经和膀胱神经丛参与了此活动当后尿道的精液积累到一定量后，骶部副交感神经节(S2-S4)通过阴部神经发出冲动，促使会阴部海绵体肌和坐骨海绵体本肌收缩，并在下腹神经的协同作用下，使后尿道内压力升高，并出现节律性波动，把后尿道内压力精液经尿道外口喷出，此为“射精”，下腹神经的远心活动在促进“泄精”的同时，还使尿道内口闭锁，防止精液进入膀胱，由此可见，在射精这样一个复杂的生理过程中，末梢兴奋与中枢兴奋是两个十分复杂的环节，如果某一个环节兴奋不够，就不足以引起射精。

有资料证实针刺可调节下丘脑一垂体一睾丸轴的功能，促进雄激素的分泌，保证了血液循环中雄激素的含量，同时有资料表明针刺“足三里”、“三阴交”30分钟后，可使脑内多巴胺的含量非常明显的增加，说明针刺可提高高级射精中枢兴奋性，促进射精；也有资料说明针刺“足三里”、“三阴交”后下丘脑、海马、纹状体、网状体结构内的5-羟色胺含量下降或无显著变化，减轻对射精抑制，促进射精。以上说明针刺后调整了脑内多巴胺系统和脑内5-羟色系统的功能，刺激提高了高级射精中枢的兴奋性，加速射精。在外周神经方面，通过针刺关元、曲骨、中极刺激了下腹神经丛、盆神经和膀胱神经丛促使下腹神经兴奋性增加，加速“泄精”，针刺中髎、次髎刺激了骶丛、膀胱丛，提高阴部神经兴奋性，发放冲动，促使会阴肌群、坐骨海绵体肌收缩，增强了下腹神经的协同作用，促使“射精”和闭锁尿道内口，完成了整个射精过程，实现了针刺治疗该症的目的，以上为针刺的治疗机理。

祖国医学对该症有较深的认识；隋《诸病源侯论》日：“精不射出，但聚于头，亦无子”，唐《备急千金要方》：“能交接而不施泄”，清《医贯》：”久战而尚不泄“，故中医认为肾为作强之官，主藏精，兼施射精，肾亏精关阖失度为本症的主要病机，针刺关元、中极、曲骨、中髎次髎以培元温阳，益肾填精，肾俞、太溪滋补肾阳，益肾生精，太冲疏肝以解郁，足三里、三阴交补后天之气，以益精气生化之源，共达调和阴阳，填精生精而射其精之功。