对急性腰扭伤远端取穴的认识

　　急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需搀扶，或抬至附近医院急诊。

　　急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。急性腰扭伤的治疗主要是以促进血液循环、缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状、恢复腰部功能为主。临床上可供针灸操作选取的穴位很多，如肾俞、关元俞、上髎、腰眼等局部穴位，以及人中、八邪、孔最、中渚、腰痛穴等远端穴位，临床选用上各有千秋，下面主要谈谈对该病远端取穴的一点认识。

　　委中穴

　　委中穴，位于人体膝部腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。为人体足太阳膀胱经上的重要穴位之一。古代针灸文献记载此穴对急性腰扭伤的治疗作用最多，也最为详尽，如《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中载“委中曲腘里，横纹脉中央，腰痛不能举，沉沉引脊梁”。又如在《玉龙赋》里将此穴和人中穴相配“除腰脊痛闪之难制。”治疗时，取穴针刺得气后，留针10～20分钟，摇大针孔后起针，针后若能加拔火罐，效果更佳。

　　人中穴

　　人中穴，在面部，位于人中沟正中线上1/3与中1/3交界处。为督脉经穴，别名水沟、鬼宫，为督脉与手、足阳明之会。《通玄指要赋》云：“人中除脊膂之强痛”，强调其除痛之功效。在《玉龙歌》中还有载人中穴和委中穴相伍有奇效的记载。治疗时，取穴后向鼻中隔方向深刺，得气后留针20分钟。

　　手三里穴

　　手三里，在前臂背面桡侧，位于阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸，为手阳明经穴。在《针灸甲乙经》中强调该穴对腰部的作用“肠腹时寒，腰痛不得卧，手三里主之”。治疗时，取立掌位，取穴针刺得气后，每隔5分钟行针一次，留针15分钟。

　　后溪穴

　　后溪穴，在掌部，微握拳时，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处即为此穴。为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉小肠经。其在《拦江赋》中有云“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还清”。治疗时，取穴进针之后边捻转边提插，同时让病人活动腰部，留针15分钟即可。

　　承山穴

　　承山穴，在小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现三角形凹陷处。为足太阳膀胱经穴。在《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中载有：“承山名鱼腹，肰肠分肉间，善治腰疼痛，痔疾大便难。”治疗时，取穴直刺，徐徐捻转进针，待得气后留针20分钟。

　　复溜穴

　　复溜穴位于脚踝内侧中央上二指宽处，胫骨与跟腱间。属足少阴肾经，经（金）穴。《天元太乙歌》云：“闪挫脊膂腰难转，举步多难行重蹇，遍体游气生虚浮，复溜一刺人健羡。”《十四经要穴主治歌》亦云：“复溜血淋宜平灸，气滞腰疼贵在针。”治疗时，取穴直刺0.8～1寸，局部酸胀，有麻电感向足底放散，留15分钟。

　　针刺时远端取穴治急性腰扭伤，主要是通过整体效应而起到舒筋活络、调和气血的作用。针刺时，以上穴位多能取得明显的酸胀感，特别是后溪、手三里等腕肘关节附近穴位，出现的沉紧感对缓解腰脊部肌肉痉挛效果显著。这些部位为阳经所布，而阳经又主于外部。“输主体重节痛”，“荥、输治外经”，因而对于腰脊病症，选用阳经尤重输穴，后溪就是此类的代表穴位。选用下肢部的穴位也重于阳经，主要是足太阳膀胱经与督脉上的穴位，因膀胱经行身之后，挟脊，抵腰中，入循膂，督脉并于脊里，故急性腰扭伤与太阳经和督脉受损、经气不利有紧密联系，所以选取委中、承山、人中等穴。其他一些远端经外奇穴的选取也依同一道理。