《内经》论凡刺之真，必先治神

　　其二，病人之应神。《素问·五脏别论》曾云：“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”强调了病人之神对于治疗的重要性。由此“凡刺之真，必先治神”也提出了对病人的要求，务必使患者安神定志，医生须以病人为本，标本相得。《内经》强调患者的精神状态直接影响治疗效果。如《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”为此，治疗疾病要首先了解病人的思想动态和心理活动，使病人解除顾虑，稳定情绪，树立信心，积极配合，如此心神安，血气和，经气易至，见效快捷。对于个别精神高度紧张、情绪波动不定的病人，应暂时避免刺灸，以防神气散亡，造成不良后果，当待其神志安宁时，方可施治，如《灵枢·终始》云：“大惊大恐，必定其气，乃刺之。”《灵枢·本神》亦云：“是故用针者，必察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意也。”其次，制神导气，令气易至。《灵枢·行针》曰：“其神易动，其气易往。”施术过程中医生应当密切观察病人的神态及其对针灸的反应，通过控制病人精神的方法，使病人排除杂念，入静守神，引导经气直达病所。目为心神之使，通过医患眼神的交流，可达调整和控制病人神气，促进经气运行的目的。如《素问·针解》所说：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也。”《灵枢·官能》亦云：“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。”目前有用入静诱导法，诱发“气至病所”，即与此有关。

　　病案举隅

　　临证中，“治神”是针刺治疗的基础和前提，亦为最首要的针灸治疗条件。在“治神”的前提下，才能达到“五脏已定，九候已备”，从而再施以针刺手法。否则不明脏腑虚实、经络内外之病候而施针，则往往会失治误治。

　　举一病案：一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数，以小柴胡汤加芎、归、桔梗，四剂肿少起，更以托里消毒散数剂，脉滑数，此脓已成矣，宜针之。彼畏而不肯用，因痛极，始针之，出脓碗许，以托里药，两月余而治愈。凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其肿亦高寸余，疮皮又厚分许，用针深不过二分。若发于背，肿高必有三四寸，入针止于寸许，况患处肉已坏矣，何痛之有，何伤之虑。怯弱之人，及患跗骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽而亡者为多矣。（《外科发挥》）

　　按：医家心知，疮证脓成之时宜针之，方能治愈。奈何患者心中惧针，患处疼痛暂时可忍耐，故拒绝针刺，医家此时不应强迫其接受治疗。待到患者因疼痛至极，不能忍受时，愿意接受针刺才宜针之。医家需心神坚定，不能动摇，可用言语劝解患者，如详细解释进针的深度从而排除其畏针痛的顾虑，向其解惑安定其神志，稳定其心态之后针刺，而后再辅以托里药，最终痊愈。医家与患者的心态对治疗结果均有重要影响，诚所如高世栻所云“以我之神，合彼之神，得神者昌”。

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