曹一鸣：支气管哮喘、老年性瘙痒案

　　纳穴推求规律

　　本日日干上一个天干为当天时干的时辰，即为纳穴（如果一日中出现两个，则以前一个为准）。时干属阳者，纳三焦五输穴，时干属阴者，纳包络五输穴。如乙日上一个天干为甲，乙日里的甲申时即为纳穴。甲属阳当纳三焦，开关冲、液门、中渚过阳池、支沟、天井。壬日上一个天干为辛，壬日中以辛为时干的有辛丑和辛亥时，因辛丑在前，故为纳穴。辛属阴，纳包络，开中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽。

　　从其开穴规律中，可见养子时刻注穴法每一时辰便开五穴，每日各时辰均有开穴，日日相连，循环不息，较纳甲法和纳子法便于临床运用。纳甲法一时辰仅开一穴，隔一时辰才能再开，癸日中又有10个时辰为“闭穴”。纳子法每一时辰配属一经，有些经脉夜里才有开穴，故二者临床运用不太方便。而且本法除纳穴外，时干相同则开穴一致，比较容易掌握。

　　如何取穴

　　按时取穴

　　患者就诊时，按气血流注所开之穴，恰与病情相符则及时取用，借有利时机调理气血。如与病情不符，可取用相合时辰的开穴或按生克运化规律取穴治疗。由于本法开穴较多，很容易出现流注开穴与病情相符的机会。

　　定时取穴

　　对慢性病，可约定流注开穴与病情相适应的时间来治疗。养子时刻注穴法每时辰开五穴，五穴分属五经，每日便开十二经，定时取穴不难办到。

　　五脏有病可定于每日阴时，六腑有病可定于每日阳时。如脾经病可约各日的丑、卯、巳、未等时辰针刺治疗，这些时辰均有脾经的开穴。

　　按相合规律开穴

　　按照“甲与己合”、“乙与庚合”、“丙与辛合”、“丁与壬合”、“戊与癸合”的生化规律，可以互用相合时辰的开穴。如甲时顺序开窍阴、前谷、陷谷、阳谷、委中的同时，可顺序取用己时的开穴隐白，开前谷时可取用鱼际，开陷谷时可取用太溪，以此类推。

　　从上述来看，“甲与己合”等是时辰上的相合。再从相合的每对腧穴来看，又体现了表里两经的相合。如胆井窍阴为甲，脾井隐白为己，此是“甲与己合”；小肠荥前谷与肺荥鱼际则为“丙与辛合”，余者皆然。

　　按生克运化取穴

　　凡值生我我生，乃气血生旺之时，故可辨虚实而刺之。方法是开本经井穴时则取生我我生的井穴；开本经荥穴时则取生我我生的荥穴。

　　如胆经病开荥穴侠溪时，虚则补其母，当补膀胱经荥穴通谷；实则泻其子，当泻小肠经荥穴前谷。开肝经合穴曲泉时，虚则补肾经合穴阴谷，实则泻心经合穴少海。

　　手法配合

　　在运用气血流注取穴治疗中，为了更好地调和气血，补虚泻实，尚应配合适当的手法。如采取提插、捻转、疾徐、开阖、呼吸补泻等。

　　案例

　　支气管哮喘案

　　王某，女，53岁，家庭妇女，1997年12月3日初诊。

　　主诉：哮喘4年。患者诉4年前因外感引发哮喘，此后每于秋冬交季发作，冬季尤甚，晨起咳喘，痰多色白而黏。曾多方求治，经中西药、针灸、刺络拔罐等法治疗不效。

　　刻诊：慢性病容，张口抬肩，喉中痰鸣,纳食尚可，二便正常，脉滑而数，舌暗有齿痕,苔薄微黄。查体：两肺可闻哮鸣音，孔最穴有压痛(2+)，膻中穴压痛(+)。

　　诊断：哮喘(支气管哮喘)。

　　遂在孔最穴针1寸深，得气后施行弹拨手法2分钟；膻中穴沿皮刺1寸深，留针20分钟。针后患者即感喘息渐平，收到立竿见影之效。后又针5次，隔日1次，哮喘未再发作。

　　老年性瘙痒案

　　王某，女，82岁，退休教师，1997年12月24日初诊。

　　主诉：皮肤瘙痒1月余。初起双手皮肤痒，后连及四肢、耳后，夜晚尤甚，无法入睡。

　　刻诊：脉象弦细,舌红无苔有裂。查体：心肺正常，皮肤光滑,无丘疹及风团划痕征；治痒穴(上臂外侧、肩峰直下与腋前皱襞相平处、肱骨后缘)压痛(+)。

　　诊断：隐疹（老年性瘙痒）。

　　遂针刺治痒穴深1寸，施弹拨手法2分钟，患者立刻感到全身轻松。翌日复诊,患者诉针后下肢瘙痒已减，继续施针。三诊时诉上肢痒亦缓解，夜间可入睡。连续治疗5次，瘙痒基本消失。

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