郝万山讲伤寒论-第63 讲厥阴病提纲、上热下寒证（1）

       同学们好，我们上课。
       我们上次课对厥阴病篇的大概情况作了一个介绍，六经病篇最后一篇是厥阴病。
       厥阴病原文一共有56 条。这56 条从我们现在看到的《伤寒论》的原书来看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多根本就不是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫做“厥阴病篇竟是千古疑案，无可研索”。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下，有几个小字，“厥利呕哕（yǔe）附”，所以我们现在基本可以认定，王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂病论》的时候，等编到厥阴病篇的时候，他发现厥阴病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能够匹配，于是乎他就把厥、利、呕、哕（yǔe）另外一篇治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。
       为什么“厥利呕哕（yǔe）”可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王叔和所见到的厥阴病篇的条文比较少之外，另外，厥证尽管可以是各种各样的原因所造成的，可是厥证本身无论是阴阳气的不足，还是有形病理产物的阻滞，还是气机的郁遏，之所以造成手脚发凉，那都和阴阳气不能顺结于手足有关。那么阴阳气不能顺结于手足，这和肝的疏泄机能也有一定的关系，所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。
       肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的升，该降的降，而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现。气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系，所以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了厥阴病篇也可以沾的上边儿。
       那么厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥阴病篇也涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等。
       厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候，如果厥阴病是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。在这种情况下，人体五脏六腑的真阳都虚衰，《伤寒论》中把它叫做脏厥，这个病的预后是很差的，进一步发展就是死证，所以厥阴有死证。
       如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的，而是厥阴经、厥阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就出现“手足厥寒，脉细欲绝”，我们上次在概说提到的，用当归四逆汤来治疗；当寒邪伤厥阴之脏的时候，出现“干呕，吐涎沫，头痛”，那就用吴茱萸汤来治疗；当“经脏两寒”的时候就用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤来治疗。
       这是厥阴的寒证。
       当“外寒郁遏厥阴相火”，相火郁到一定程度，“郁极乃发，相火爆发，阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病就可以自愈，所以厥阴病有自愈证；如果“相火爆发，阳复太过，阳盛则热”，这就出现了热证。对于厥阴相火爆发，阳盛则热的这种热证，在厥阴病篇，提到了“阳热上伤阳络”的汗出喉痹证，“阳热下伤阴络”的大便脓血证，“阳热泛溢肌肤”的身发痈脓证。既然是阳复太过，阳有余便是火，所以它可以出现“身热不罢，热不罢，热不止，热不退”这样的临床表现。所以这四个证候，或者汗出喉痹，或者大便脓血，或者身发痈脓，或者热不罢，热不止，热不退，这都属于厥阴阳复太过而形成的热证，因此厥阴病有热证。
       在阳气的恢复过程中，“阳气的时进时退”，阳气进就发热，阳气退就厥冷和下利，于是乎就出现了发热、厥冷下利交替发生的情况，这叫厥热进退证。
       如果“局部阳复太过”，出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰，出现了上热的证候，而阴寒没有完全退却，常常是下寒，这就造成了上热下寒，寒热错杂的临床表现。
       这样来看，厥阴病真是“或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进退”，可以说是变化多端，错综复杂。
       我们在上次课已经提到了，前五经病每一经病都有它的特色。太阳病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥阴病，它没有特色。
       有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们在上次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。
       厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。
       下面我们就看厥阴病的原文，326 条，“厥阴病的提纲证”。
       “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘（音：蛔），下之，利不止。”那么这个证候的成因是什么？它的成因是“寒邪郁遏厥阴相火”。它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。我们现在是讲它的成因。
       它的主证和病机：“心中疼热”，“气上撞心”，这是厥阴郁火上冲的表现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上撞心”，“心中疼热”。从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的表现。
       那么“消渴”呢？这里所说的消渴是一个症状，就是口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴，这种“消渴”的病机是因为“厥阴郁火消灼津液”。少阳病有口苦咽干，那个咽干是“少阳郁火伤津”的表现。而到了厥阴呢，它有“消渴”，实际上是少阳病咽干的加重，它是厥阴相火消灼津液。
       还有个“饥而不欲食”的“饥”，这个饥饿是“厥阴郁火犯胃”，“胃有热则消谷善饥”。可是他为什么不欲食呢？这是“厥阴寒邪未退”，这个“热”是“厥阴郁火暴发”而来的，这个“寒”是原来有“寒邪郁遏厥阴相火”，原来就有寒邪，他为什么不欲食？这是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾。脾是主运化的，脾的运化功能好，胃才能够很好的受纳，现在寒邪犯脾，脾寒不运，所以不欲食，就是有一种嘈杂烦饿的感觉。这就是觉得饿，但是不能吃。所以这就体现了，他是一个“上热下寒”的特征，这个“上热”是“厥阴相火暴发”所造成的，这个“下寒”是原本的“外来的寒邪”没有完全退却所遗留下来的。如果勉强给他进食，他不是不欲食吗？如果勉强给他进食，“食则吐蚘”。“虫”字右边加一个“尤”字，是蛔虫的“蛔”的古体字，注意这个字不能读“尤”，我在这里就写通用的简化字“蛔”，即“吐蛔”。
       蛔虫有一个特性，它是“喜温避寒”的，这是一个特性，还有一个特性是“喜欢钻孔”。当病人体内的内环境发生变化的时候，比方说，现在厥阴郁火上冲，出现了上热，而阴寒没有完全退却，表现了下寒，蛔虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它，它就容易往上跑，它不是喜温避寒吗？原来它在小肠寄生，由于人体的内环境发生了上热下寒的变化，蛔虫就喜温避寒而上行，往上走，就离开了小肠，一旦离开小肠，上行跑到胃的时候，那么只要一吃饭就会呕吐，一呕吐就把蛔虫给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现。
       当然如果他能吐蛔的话，这个人必须有寄生虫，有蛔虫他才能够吐蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生，他即使是发生上热下寒也不会发生吐蛔这个现象。
       一个寄生虫在体内的生活状况，提示了这个人的体内内环境的状况。
       我好像是不是给大家举过这个例子啊，两个小孩打架，其中一个小男孩用一个三棱刮刀，把那个小男孩从左胁下给他扎进去了，我举过这个例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左肾，穿透了肠和胃。在我们东直门医院的外科手术室里头，开腹之后把脾和左肾切除，然后胃肠修补，气胸引流，那么这样的话呢，不断的输血，血压还是零，测不到。请董建华老师会诊的时候，那是第二天了，董老说：“这个孩子有没有大便？有没有小便？”护士长说：“小便量很少，大便有一次，是柏油样便，消化道有血，还拉出一条蛔虫。”董老说：“这个蛔虫是活的还是死的？”那个护士长说：“我看了，这个蛔虫是死的。”然后董老说：“那我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候，就问董老，“您为什么不给他开方啊？”他说，“他连一条蛔虫都养不活，他人自己还能活吗？”我们会诊完的第二天，这个小伙子18 岁，就死了。所以这就给我们很大的一个启发。
       有时候我们去买菜的时候，一看洋白菜上有虫子眼儿，我就不要这棵菜，结果那个小贩儿说：“这说明没有农药的污染，虫子都能活着，这叫什么菜？这叫环保菜。”一个蛔虫在小肠正常的寄生，说明这个人没有“上热下寒”的这种病理状态，它只要不能够在小肠正常的寄生，它被吐出来了，说明这个病人本身就有“上热下寒”。因为蛔虫它非常非常敏感，它是喜温避寒的，我们人自己还不知道，已经出现了“上热下寒”的这种病理变化的时候，它就已经感觉到了。所以在临床上，只要看到吐蛔的，这绝对是“上热下寒”。所以见到吐蛔，我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一个客观症状。
       那么这样一个证候，热是真热，寒是真寒，应当清上温下，寒热同治，而不能够把它当成实热邪气，虚实的“实”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。
       原文我们做了这么多分析。那么到底仲景描述的是个什么证候啊？
       神乎其神，“气上撞心。心中疼热”。原文是“气上撞心”在前头，“心中疼热”在后头，我现在把它反过来了，因为病人持续有胃脘部的，上腹部的一种火辣辣的热痛的感觉，发作性的出现“气上撞心”，这是个什么证候？
       我觉得我们在临床上所看到的胆道蛔虫证，胆绞痛发作的时候，它有“钻顶样疼痛”，疼得让你辗转反侧。
       我遇到一个胆道蛔虫证的病人，他说：“大夫，我这个胃这个地方、胸口这个地方，火热火热的。”这不就是“心中疼热”吗？疼痛而伴有热感。一阵一阵的，像个大木头棍子一样往上杵，这不就是“气上撞心”吗？西医把它描述成“钻顶样疼痛”，是个胆道蛔虫证的胆绞痛。
       那么大家捉摸捉摸，这种病人他开始就有“上热下寒”的病理基础，因此蛔虫不安其处，不能够非常安静的生活在它原来生活的地方，它才上窜。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头，从胆总管奥迪氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆道，那从西医的角度来说，这不是就合并了感染吗，合并了感染从中医的角度来说，不就出现了明显的上热的现象吗？所以就加重了上热。而胆绞痛的病人，在胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴，胆绞痛发作缓解了，口渴的症状就减轻一些。胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴。当然有时候有胆绞痛，常常给他用一些阿托品这类的药，这就更加重了那种口感口渴的这种临床症状。
       所以张仲景所描述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”如果我们在临床观察的话，很像是个胆绞痛病人，当然，除了很像是个胆道蛔虫证，胆绞痛的病人、那么除了这个病，其他的什么证候，还能够见到这种临床表现呢？我现在在临床上还没有观察到，因此我也不能说除了胆道蛔虫证之外，其他证候没有，这需要大家今后在临床继续观察。
       这样的一个证候，用什么方子治疗？用我们下面要提到的“乌梅丸”，适当的加上一些驱蛔虫的药，比方说加使君子，加苦楝根皮。
       用“乌梅丸”来治疗胆道蛔虫证，这在临床上报导很多，而且我们自己也在临床上用过。
       不过这些年来，在城里蛔虫病几乎见不到，这也许是人们注意了卫生，也许是由于农药的大量应用，蛔虫也活不成了，但是在农村，蛔虫病还可以见得到。
       “厥阴病”的提纲我们就介绍这么多。
       可见，在《伤寒论》中，张仲景是以一个“上热下寒”的证候来作为厥阴病的提纲的，以“上热下寒”来代表厥阴病，寒热错杂、两极转化这样一个病理特点。
       那么我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说，他是用“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候，来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒，它的临床表现就是这个原文中所说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现。
       少阴病的提纲呢？是“脉微细，但欲寐”，你看起来它也是个临床症状，临床表现，但是少阴病主要是寒化证啊，寒化证的众多的临床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，这些症状他都没有去描述，他用了个“脉微细”，用了个“但欲寐”，一个脉象，一个精神症状，就结识了这个病人阴阳两虚，而又以阳虚为主，这样一个全身性正气虚衰的证候。阴经阳气虚衰，连正常的精神活动都出现了障碍，出现了精神萎靡不振，所以“脉微细，但欲寐”实际上是揭示少阴病的病机的。
       而厥阴病呢，它的提纲只不过是用一个“寒热错杂”的这种证候，来提示厥阴病具有什么样的特点呢，“两极转化，错综复杂”的这样一个特点。
       所以三阴病提纲在写作方法上，也是一个讲现象，一个讲病机、本质，一个讲特点。而和三阳病提纲写作方式也是一样的，太阳病讲表证的现象；阳明病讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”；少阳病以口苦、咽干、目眩来揭示少阳病容易气郁，容易化火的特点。
       从这个角度来看，刚才这一条作为厥阴病的提纲是完全可以的。
       我为什么这么说呢？是因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提纲，要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写六经病的提纲的时候，他有意的写表象，写病机，写特点，这就提示我们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象，进一步抓住它的疾病的病机本质，再把握它病变的特点，透过现象看本质，进而把握其特点，这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。
       下面我们看厥阴病的“上热下寒证”，第338 条，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。”这一条本来是讲“蛔厥”，在讲蛔厥之前先讲了“脏厥”，以便和蛔厥相鉴别。
       脏厥这个证候我们在概说曾经提到过，它是由“少阴心肾，阴阳俱衰，真阳衰竭”的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以“脉微而厥”，“微”主阳虚，内脏阳虚。这个厥冷是“真阳虚衰，四末失温”。进一步发展，“至七八日”，到七、八天的时候，又是一个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是我们以前曾经提到过的，那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现。“躁无暂安时”，那种躁动不宁的临床表现。所以，“此为藏厥”，这就叫脏厥。
       我们讲义上在注释脏厥的时候他说“因肾脏真阳极虚，而致的四肢厥冷”。如果把“脏厥”和“肾脏真阳极虚”所造成的“厥冷”等同起来的话，那还叫“厥阴病”吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，因此这个“肾脏”应当改成“内脏”。就是整个内脏的，五脏六腑的真阳都衰竭，这才叫“脏厥”。如果光是“肾阳虚”的话，那时“少阴病”，而不是“厥阴病”。
       所以“脏厥”是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。“非蛔厥也”，这不是蛔厥。
       仲景对于“脏厥”没有提出治法，后世医家有的主张用大剂量的通脉四逆汤，破阴回阳。事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的证候，常常提示了生机的泯灭，预后不良，进一步发展就是“厥阴死证”。所以仲景不提治法，那是明智的。
       下面我们就具体谈“蛔厥”，蛔厥具备什么样的临床特点？
       “蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”“蚘厥者，其人当吐蚘。”我们诊断蛔厥的时候，第一个指标：“吐蛔史”。也就是他有蛔虫寄生，没有蛔虫寄生，不能够把他诊断成蛔厥，这是第一个诊断指标。而且有吐蛔的这个病史的话，就说明他体内有了上热下寒的内环境的异常变化。
       第二个指标：“时烦时止”，“脏厥证”不是“躁无暂安时”吗，持续的处于一种肢体躁动不宁的状态。蛔厥呢？它也有烦躁，它这个烦躁的特点是什么？“今病者静，而复时烦”，病人现在是安静的，过上一会儿他就又会烦。什么时候静，什么时候烦呢？他说，“得食而呕，又烦”，仲景怎么解释这种情况的？我们把原文再读一遍，“今病者静，而复时烦者，此为藏寒”，为什么烦？说，他内脏有寒。“蚘上入其膈”，蛔虫是喜温避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔虫扰动，“故烦”。“须臾复止”，过一会儿呢，就不烦了，“得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。”所以我们归纳他的第二个主证，应当是“时烦时止，得食而烦，须臾复止”，这是它的第二个诊断指标，具备这两个特征，就可以诊断为蛔厥。
       那么既然诊断为蛔厥的话，它应当有手足厥冷吧？所以第三个诊断指标，为什么把它叫做“厥”呢？应当有手足厥冷。对于“时烦时止，得食而烦，须臾复止”的这种临床表现，张仲景是怎么解释的呢？张仲景是说，当人一吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味，这个“臭”在这里是作“香味”来解释的。
       这个“臭”字本身是从自从犬，犬不就是狗吗？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《说文解字》的时候，他怎么注这个“臭”字呢？说后面这个狗，可以追踪“前犬之所至”，前面那个狗走到什么地方，后面这个狗就是看不见它，也能够找得到它，它凭的是什么呢？凭的是气味，凭的是嗅觉来找前面那个狗。“臭”字的本义就是这么个意思，所以“臭”字本身就有了气味的意思，气味浓烈的在古代都叫臭，气味芳香的也叫臭，气味秽浊的也叫臭。
       我以前曾经举过古书的例子，“其臭如兰”，说它的味道像兰花一样香，你看，在古代，“臭”就有香味的意思。
       有一个人叫申生，是古代的一个人，这个人做了许多坏事，所以他死了以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来之后，“改葬申生”，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结果“臭彻于外”，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个“臭”字呢，就当臭味来讲。
       所以“臭”字，一个词在古代就有相反的两个意思。这在《伤寒论》中像那个“颇”，有时候当“很、甚”来讲，有时候又当“稍微，稍稍”来讲，也是一词具有相反两义。
       我好像觉得在20 多年前吧，我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义的这种现象写过几篇文章，然后在一个杂志上发表，我在这几篇文章的最后说，一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了，可是过了不久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对头，因为我发现在现代汉语中，一词具有相反两义的现象仍然存在。
       有一回，一个俄罗斯的一个留学生，他跟着我既学中文也学中医，我们经常在一起。我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩，这个女孩儿，啪，拍了这个男孩儿屁股一巴掌，“该死的”，他（留学生）
       说“老师，该死的，他们两个那么好，为什么还骂他该死的？”我说“‘该死的’在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思。”他说，“这怎么能和小宝贝儿联系起来呢？”我说，“这就是在特殊情况下，这个‘该死的’就是‘亲爱的’的意思。”他说“那老师，我能叫你该死的吗？”我说，“不可以”。
       后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行许多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦记他，后来一见面的时候就喊了一句话“冤家”，这个留学生就很奇怪，“冤家”，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人吗？怎么能是仇敌啊？我说，“冤家在这里，也是那个是‘亲爱的’的意思。”他说，“那老师，我能叫你‘冤家’吗？”我说，“不可以。”他说，哎呀，汉语很难学。
       所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
       有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的人还喊好，他说，“老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？”我说，“这个好在这儿就是坏。”他还是不能理解，所以他说汉语太难学了，因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存在，这恐怕是中国传统语言中的一个特色。
       张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食的香味，在扰动，所以就烦。
       我觉得蛔虫有没有嗅觉，我没有细心去查寄生虫病那个书，我觉得好像蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系膜上，吸小肠内膜的营养，他并不是直接吃我们人吃的饭。但是张仲景这么解释了，我们不管他。
       我今天是怎么理解这个蛔虫“扰动”，这个人“得食而烦，须臾复止”的呢？我觉得这是这个人“上热下寒”之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现。
       我们一个正常人，当坐在饭桌旁，看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，我们的唾液就开始分泌，我们的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始分泌，那么这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它。
       我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候，我的唾液就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，那么我就知道我的消化液在分泌，胃肠也在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动的“哎呀，我要吃饭了”，咕噜咕噜响的声音。
       而这种“上热下寒”的病人，他一看到饮食，他这种条件反射发生之后，他和我们正常人不一样，胃肠蠕动失调，或者太激烈，所以人就感到心里有些难受。因此我觉得这种“得食而烦，须臾复止”是在外感病之后，所出现的胃肠功能失调的一种表现。由于他看到饭以后，出现了这种条件反射。
       关于“蛔厥证”，其实一直是个谜。
       有一次开全国的仲景学说研究会，有四川的一个老医生，姓江叫江尔逊。江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章，专门谈“蛔厥”的。他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁，西医大夫说，这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效。医院的中医大夫说，这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、潜阳、镇惊的药没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就接回家了。
       这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了，就请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里，他们住的是平房四合院嘛，这个孩子正在院子里玩得非常专心，他妈妈说。“哎，回来回来，江爷爷给你看看。”这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕来哄这个孩子，这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕，刚刚拿起这个桃片糕呢，这个孩子就烦躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滚，桃片糕也就扔在地上了，哎，过了一会儿又爬起来，检起这个桃片糕又要吃。你想，四、五岁的小男孩儿嘛，他妈妈说，已经脏了，再换一片吧，再换一片它就可以吃了，不烦躁了。
       江先生一看这种情况，“得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？”说这难道不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊，他对《伤寒论》原文很熟，“得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？”好，就给他开了乌梅丸，当然开的乌梅汤了，又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作，哎呀，江先生心里特别的高兴，原来这就是蛔厥啊？
       你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩子这种蠕动失调他受不了，就开始烦，过了一会儿，这种特殊的蠕动状况缓解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。
       又过了几年，江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是个儿童，十二、三岁，也是麻疹并发肺炎，烧退了之后一阵一阵烦躁。
       这个孩子烦躁的特点是咬手，手上缠着一块一块的纱布，因为咬破了就化脓，就感染，所以家长有时候一看他烦躁，咬手，家长就用手抓着这个孩子的手。你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她妈妈的手给咬了，所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着，中药西药都没有什么办法。请江先生去会诊，江先生说，“这个孩子什么时候烦躁？”他妈妈说，“每到吃饭的时候烦躁”，江先生一看这种情况就是“得食而烦，须臾复止，此蛔厥也”，肯定了，然后“乌梅汤”适当地加减化裁。第二天、第三天连续两天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。
       所以江先生在那次学术交流会上，深有感情地说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？
       当然后世医家说，既然是有蛔虫病，那还一定会有腹痛啊，所以还有人给他补充腹痛的这个症状，我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫，他不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断“蛔厥证”，最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥寒，凭这两点我们就可以诊断为“蛔厥”。
       可是，现在在临床上，有些病人并不一定有“蛔厥”，可是在热病之后，他胃肠功能失调，他也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种表现，那我们可以不可用“乌梅丸”来治疗呢？
       我就遇到一个高烧好些日子之后，烧退了的病人，一见到饭，他就一阵儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭了。
       所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候，他就捂着这个地方难受起来了，我说你怎么回事儿？他说，“我这个毛病有一段时间了，就是那一次重感冒以后，发烧以后，等我再一见到饭，我就有这种难受的感觉”。好在他是个成人，没有在地上打滚，也没有咬自己的手。哎，我说，在城里的这种成年人，他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔虫的寄生他只要有“得食而烦，须臾复止”的话，你也可以按照上热下寒给他治疗，我后来就给他开了一付乌梅汤，也就吃了三付，从此以后这种嘈杂的感觉就没有了。
       所以我想，用乌梅汤来治疗“得食而烦，须臾复止”这个证候，有蛔虫的你把它叫做“蛔厥”，没有蛔虫的，你就把它看成是“上热下寒”就是了。
       “乌梅丸”这张方子，有“滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛”的效果。它的药物组成：“乌梅300 枚，细辛6 两，干姜10 两，黄连16 两，附子6 两”。你看在这里头，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。
       我们前面说过，在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情况下都是为了“回阳救逆”的，它的附子用的是生附子，但是只有一个方子例外，那就是乌梅丸，干姜和附子同用，但是这里用干姜，用附子，是为了“温里散寒”，而不是为了“回阳救逆”，所以附子是炮用。“当归4 两”，前面五经病都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的“乌梅丸”，他用到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。“黄柏6两，桂枝6 两，人参6 两，蜀椒（4 两）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，“上十味，异捣筛”，这10 个药分别捣细，过筛。“合治之，以苦酒渍乌梅一宿”，苦酒是什么东西？是米醋，名词解释如果有苦酒的话，那你就写一个字：“醋”，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。乌梅本来就是酸的，再加上醋来浸泡，酸上加酸。“去核，蒸之五斗米下”，所以“乌梅丸”呢，还要用米，“饭熟捣成泥”，就是连米饭和丸药混合在一起，“和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”“先食……”是指的饭前，不要把它理解成先吃饭后吃药，“先食”是先于食进，在饭前，“饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。”“稍”是什么意思？《说文解字》说“出物有渐也”，这个“稍”字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，“稍”是这么一个意思，《说文解字》说“稍，出物有渐也”，因此，“稍加至二十丸”是指的慢慢，渐渐加到20 丸，你比方说，第一次吃10 丸，第二次吃12丸，第三次吃14 丸，这就叫“稍”，渐渐的加。“稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食”。“生冷”是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热下寒，下面有脾寒，所以“禁生冷”。“滑物”是不好消化的，本来他是个胃肠的疾患，就是“上热下寒，蛔虫上扰”，一见到吃饭，就引发了这种肠胃蠕动的严重失调，就见到了“烦”。所以在这种情况下，对于不好消化的食物，增加胃肠负担的食物要禁用。“臭食”，这个“臭”是指的香味浓烈的饮食，和桂枝汤方后的那个“臭恶”，就是气味不良的饮食不同。这是指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。
       为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食的香味，它才扰动，所以人就烦，因此仲景就想到，你不要给他吃香味的饮食，不要引诱蛔虫，这是他当时的思路。那我们今天来看，既然是一个胃肠功能失调的话，那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加胃肠的负担。
       所以直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，在吃药这几天，还要禁忌油腻饮食，这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。
       “乌梅丸”这张方子，既可以治“蛔厥”，又可以治提纲证中所说的那个“上热下寒，蛔虫中阻”的证候，还可以治“久痢”，为什么这个方子有这么多的作用？我们休息一会儿再讲。