戴丽三医疗经验选-医案-崩漏六例

       例一。
       戴××，女，四十九岁。月经紊乱，每次经来淋沥不净。一日，忽血崩不止，头晕眼花，冷汗如洗，卒然倒地，昏迷不省人事，其势甚危，急来求诊。症见。舌淡无华，两尺脉芤，面色苍白，手足逆冷。此冲任之气暴虚.不能统摄阴血，血遂妄行。当务之急，宜速补血中之气。所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固"，嘱急取高丽参30克 ，浓煎服之。服后元气渐复，神智甦醒，流血减少。续予扶阳之剂，以恢复气血阴阳的平衡。此即《内经》“阴平阳秘，精神乃治”，以及“阴阳互根”之理。拟方用四逆汤，干姜易炮姜。处方：
       附片90克 炮姜30克 炙甘草9克
       此方温扶元阳而固真阴，为治本之剂。
       二诊：上方服一剂，肢厥回，冷汗收，流血止。仍感头晕、神倦，面色尚淡白。此乃肾精亏耗，阴阳俱虚，宜补阴回阳，阴阳并治。方用：
       龟龄集二瓶，每次服五分。
       三诊：上药服后，头晕及精神好转。改以温中摄血，加固堤防之剂。方用归芍理中汤加炮姜。处方：
       当归15克 炒杭芍9克 潞党参15克 白术12克 炮姜15克
       炙甘草6克
       四诊：连服三剂，症状消失，面色红润，惟觉神倦。继用人参养荣丸调理而安。
       此案初诊因病势危急，本“血脱益气”之旨，故用人参大补元气，挽救虚脱。病危重者，当以救元阴元阳为急务。此症恐气随血脱，故急用人参补气固脱，继用四逆汤回阳固阴以治本，庶乎阳得其升而阴有所守，故迅获止崩之效。然崩后肾精亏耗，阴阳俱虚，故以龟龄集补肾助阳，随接以归芍理中加强脾统血之机能，最后用人参养荣丸气血双补以善后。如此标本兼顾，既可迅速恢复体功，更可巩固已获之成效。
       例二：
       纳××，女，三十岁。患漏症，持续出血，淋漓不止，已四十余日，屡治未效，转我所求诊。症见：脉涩，舌红，下腹胀痛拒按，血行不畅，色黑有块，心烦。脉症合参，断为冲任瘀滞，气机不畅，兼有郁热。治法应化瘀、舒肝为主，兼以清热，使冲任血脉调畅，新血归经，则漏血可止。用失笑散与金铃子散合方加味。处方：
       五灵脂9克 蒲黄9克 （生、炒各半）川楝子9克
       玄胡索9克 当归9克 桃仁6克 乳香6克 没药6克
       此方本《内经》：“通因通用”之旨而立。五灵脂为行血止痛要药，蒲黄生、炒并用，生能化瘀，醋炒则止血，川楝子舒肝解郁，导热下行。玄胡索调血中滞气，当归养血活血，桃仁、乳香、没药祛瘀理血，宣通脏腑经络。诸药协同则化瘀、舒肝、清热，通畅冲任血脉，而收止漏之效。
       服一剂，漏血减少，再剂血全止。后用四物汤加香附、炒黄芩调理，病即告愈。
       例三：
       李××，女，三十岁。因经漏作刮宫手术后，血仍淋漓不止，已二月余，迭服止血药未效。诊脉细弱，面色不华，神疲倦怠，小腹隐痛喜按。此冲任虚损，气血俱亏，阴血不能内守所致。宜调摄冲任，补益气血治之。方用胶艾四物汤合炮姜甘草汤加减。处方：
       生地15克 当归15克 杭芍9克 潞党参15克 炙艾叶6克
       阿胶30克 炮姜15克 炙甘草6克 烧乌梅9克
       上方四物汤去川芎，补血、调血，炙艾、阿胶温经止血，数味合用则有调理冲任，补血益气之效。尤妙在炮姜、甘草二味，苦甘化阴，且能引血归经而止血。
       服上方一剂，血渐止。守原方服六剂，病渐痊愈。
       例四：
       汪××，女，二十六岁。施刮宫术后，经漏不止，已一月余，兼见盗汗，心烦、头昏。余仍用上例之胶艾四物汤合炮姜甘草汤加减，服五剂，漏血全止。仍盗汗，心烦，头昏。证属肾阴不足，肝阳上亢。治以滋阴潜阳法。处方：
       淮山药15克 山萸肉9克 生龙骨15克 生牡蛎15克
       玄参9克
       方中山药甘平，补脾胃、益肺肾，补而不滞，不燥不热，张锡纯称其有“滋润血脉，固摄气化”及“强志育神"之功。山萸肉酸涩微温，补益肝肾，收敛元气，善止虚汗。龙骨、牡蛎镇肝潜阳，配以萸肉，最能敛汗。玄参苦成寒，补水滋阴，凉血润燥。诸药合用，补益肝肾，滋阴潜阳而安神。
       患者连服五剂，盗汗全止，心烦、头昏均见好转。
       此案所用之方系由张锡纯“阴虚劳热”诸方体验化裁而出。凡肝肾不足，阴虚阳亢所致之心烦、失眠、头昏、口于、盗汗等症，均可使用。
       例五：
       高××，女，三十五岁。经漏四十余日，近旬加剧，血色淡红，且现面浮、耳鸣、气短、自汗、心悸、神倦等症。脉细弱，舌淡润。此系冲任虚损，气不固摄所致。治宜滋养冲任，补气摄血。用胶艾四物汤加味。处方：
       生地15克 当归15克 潞党参15克 杭芍9克 炙艾叶6克
       北口芪15克 阿胶30克 山萸肉9克 乌梅9克 炮姜15克
       炙甘草6克 元肉15克
       上方服二剂，漏血即止。惟耳鸣、面浮、自汗犹存。按脉细弱，两寸尤甚。此胸中大气下陷，气分虚极所致，乃易方用张锡纯升陷汤加味。处方：
       北口芪24克 知母9克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克
       山萸肉9克 潞党参15克
       连服三剂，诸证好转，精神转佳，病告痊愈。
       例六：
       侯××，女，三十岁，湖南人。患经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍。经用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。经其友介绍来诊。症见脉弦细，舌苔白腻少津。结合上述诸症观之，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，目前用下，恐再伤正气，经漏更甚，必致危殆。宜本“体功重于病邪”之原则。治法分两步，先从健脾养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下。处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热、自汗。腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体功已趋好转，下法之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。处方：
       川厚朴9克 枳实9克 大黄9克 桂枝9克 甘草9克
       生姜3片大枣3枚
       方中枳、朴、大黄系小承气汤，用于攻里泻下，并除血室瘀热;桂枝、生姜升肝达郁，肝气得升，则血得归藏而经漏可止;甘草、大枣补益元气而和中。如此组合，既能逐瘀退热，又能安正。
       嘱服上方一剂，次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰盂之多。且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君汤调理而愈。
       此案之主导思想，在于初诊即认定其“正虚邪实”，但不急于驱邪，故先以健脾养肝为第一要着。待患者体气渐充，燥热已趋明显，攻下条件业已成熟，便抓住“血室瘀热是引起经漏不止”这一病机关键所在，毅然投以泻下之法，使瘀热尽除，而收全功。
       [按]：崩症系指经血卒然而来，暴下成块，势不可挡，如土崩瓦解，故名曰“崩”。漏症则淋漓不尽，绵延不止，如漏卮难塞，故名曰“漏”。古人认为：“漏者崩之渐，崩者漏之甚”。“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”崩漏二症，虽症状不同，但总由;中任二脉为病。临床诊治必须审其虚实，辨其寒热。故处方用药须根据病情而定。上述病案六例，从中可以看出“同病异治”之灵活性。