戴丽三医疗经验选-医案-口眼歪斜二例

       例一：
       李××，女，三十三岁，患左侧口眼歪斜，发病五日来诊。症见：右眼睑不能闭合，右侧面肌松弛，人中平满，面颊口唇歪向右侧，左侧颜面不自主跳动。诊脉弦濇，舌质正常，苔薄白，咳嗽，口不渴，别无所苦。此由肝虚生风，肺有郁热，再兼外邪而诱发，内外交感，因而骤发。其施治之法，着重在清降肺经郁热及温阳解表。用《金匮要略》所载《古今录验》续命汤加法半夏：
       麻绒6克 杏仁9克 生石膏15克 甘草6克 潞党参15克
       川芎6克 当归15克 桂枝9克 干姜9克 法半夏9克
       方中麻黄、杏仁、石膏、甘草即麻杏石甘汤，可散表邪，宣肺气，清郁热。党参补气扶正，桂枝温经通阳，干姜温中通脉，芎、归活血舒筋，加法半夏降逆化痰。全方协力，能宣能通，可降可散，有舒有缓，实是标本兼顾治法。除内服本方外，另加外治，其方如下：
       牙皂30克 （略捣碎，醋煮取汁），每日洗左侧面部三至五次。牙皂为通窍、搜风要药，最搜肝风，《本经》“主风痹死肌，邪气”。煎之以醋，义取引药入肝。肝主筋，肝经风邪得以外散，则筋脉之拘急自可缓懈。既授两方，又复告以兼做针灸以期辅助。患者如法施治，�Z斜之状，得以复常。从发病到治愈，不过二十余日。
       例二：
       张××，男，二十一岁。因劳累后受寒，第二日早晨漱口时发现口角漏水，始知左侧口眼歪斜，左眼睑不能闭合，流泪，目珠略红，不能皱眉，急来就诊。除上述症状外，诉发热、身痛，咳嗽痰少。脉浮数，舌质淡红，苔白腻少津。症属肝虚肺燥，复感外邪。治宜解表清肺，养肝润燥。用续命汤加减：
       麻黄6克 杏仁9克 生石膏15克 麦冬9克 当归9克
       桂枝9克 炒杭芍9克 甘草6克
       方中用麻杏石甘汤散表邪，宣肺气，清郁热。麦冬润燥生津，归、芍补血养肝，桂枝温经通阳，合芍药调和营卫。
       二诊：上方服二剂，发热身痛全退，咳稍减，但口眼歪斜如故。宜内外兼治。内服以活血、祛风、解痉为主。处方如下：
       明天麻9克 桂枝9克 钩藤9克 桑叶9克 菊花9克
       当归15克 炒杭芍9克 麻绒6克 全蝎6克 僵蚕6克
       生姜汁（每次5滴兑服）
       方中天麻、钩藤平肝祛风解痉，桑叶、菊花平肝熄风，当归活血，本“治风先治血，血行风自灭”之义而施。桂枝、杭芍调和营卫，麻绒开腠理，全蝎、僵蚕、姜汁祛风、开窍、化痰。此方功用专在平肝祛风以正歪斜。
       外治法：用鳝鱼血加麝香少许涂擦于右侧（左歪涂右，右歪涂左），正即停用。鳝鱼血通血脉，逐风邪，专治口眼歪斜。麝香通诸窍，开经络，透肌骨，与鳝鱼血同用，则走窜开通之力愈大，用治口眼歪斜愈佳。
       三诊：经上述内治外涂后，口眼歪斜即正。惟干咳不止，有少许稠痰，舌转红，苔转黄，脉转细数。此肺经郁热未清，肝火灼肺所致。治宜泻肺清肝，润燥止咳，用泻白散合二母宁嗽汤加减：
       桑白皮9克 地骨皮9克 粳米15克 知母9克 川贝母9克
       全瓜蒌12克 麦冬9克 陈皮6克 赤芍9克 桔梗9克
       甘草6克
       方中桑白皮、地骨皮泄肺中伏火，降气止咳，合瓜蒌、贝母以增强清肺化痰之功。知母滋肾清肺，粳米清肺益胃，麦冬、陈皮、赤芍、桔梗滋阴润燥，疏利气机。
       服二剂，咳嗽即止，诸症告愈。
       [整理者按]：口眼歪斜一症，西医有周围性和中枢性之分，前者预后良好，后者则较差。这里介绍的两例，均属于周围性面神经瘫痪，只要治疗及时，用药洽当，一般恢复皆较理想。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”从临床看，患者，多有正气先亏，或肝虚肺燥，或脉络空乏等内因，复加六淫外邪，与诱发。发病后则或寒或热因人而异。《灵枢·经筋篇》谓：“足阳明之筋，其病卒口僻急者目不合，热则筋弛纵缓不胜收，故僻（僻即歪斜）。”《金匮》所载《古今录验》续命汤，宣肺泄热，通阳温中，补益气血，寒温并用，寒热平调，内外兼顾，确为对症良方。原义“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。”戴老医师常用于此症，化裁灵活，用后症情即减，或配合外治，收效更佳。若属风痰偏盛而无表里证者，每用牵正散（小白附子、全蝎、僵蚕）治之，其效亦佳。