戴丽三医疗经验选-医案-脏寒癃胀

       李××，男，四十岁。患腰痛，小便急胀，夜睡不安，经封闭、理疗等，久治未愈，延余诊治。诊其脉沉而弦，舌青滑。此症腰痛，且兼小便急胀，显系肾阳大虚，肝气下陷所致。以肝主疏泄，肾主闭藏。今肾阳大虚，水寒不能生木，肝气下陷而不能生心火。火者，阳也。心火不足，心阳即虚。心阳通于肾阳，心阳虚，肾阳亦虚，故见上述诸症。治法应大温心阳，暖肾温肝。方用肉桂生姜汤。处方：
       上肉桂9克 生姜30克
       上方肉桂一味，黄坤载谓：“味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消症，逐腰腿湿寒，驱腹胁疼痛。”张锡纯谓肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛……”。因此，余临证，每用肉桂强心，更用肉桂暖肾温肝而升肝木之下陷。以肝木得温始升，肝升才能恢复其正常的疏泄功能。生姜辛温，黄氏谓本品“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”，“调和脏腑，宣达荣卫”。二药配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。
       患者服上方一剂，即感腰痛减轻，小便急胀亦减，睡眠亦较安适。宜进一步强心温肾，以交阴阳。方用白通汤加昧。处方：
       黑附片60克 干姜15克 葱白3茎上肉桂9克 茯苓15克
       方中自通汤以交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。心肾为先天之本，乃全身阳气之主。嘱服三剂，诸症好转大半。继用扶阳祛寒，补肾强腰之剂，用四逆汤与刘河间金刚丸加味。处方：
       黑附片60克 干姜9克 炙甘草6克 炒杜仲15克
       炒续断9克 淡大云9克 菟丝子9克 萆薢9克
       上方以四逆汤扶元阳，其余诸药，补肝肾，强腰膝，治腰痛。金刚丸系治腰痛骨痿之效方。连服十余剂，症状消失。
       [整理者按]：本例初诊症状虽较简略，然从舌脉也可知为阳虚、寒湿阻滞。此与肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色皓白，或面色青暗，身重畏寒，目瞑嗜卧，少气懒言，手足逆冷，舌白滑或青滑，脉象沉细或沉弱或沉弦等症。治宜温阳散寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿热，可用龙胆泻肝汤之类。辨证不同，治法迥异。
       肉桂生姜汤系戴老医师习用的强心方剂，药简义深，凡心肺疾患，出现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青暗、心胸闷痈、喘息憋气、寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症。