戴丽三医疗经验选-医案-中气暴脱寒热似疟

       许××，男，二十岁。1951年1月初发病，每日午后恶寒发热，继即大汗如洗。汗后热退，至次日午后又复发作。病程持续已达二十余日之久，曾用西药奎宁等类作抗疟治疗，见效不大，改请某中医用小柴胡汤仍然无效，而症象如故，体力渐难支持，由其父扶持来就诊。细审此症，面色青暗，两眼无神而呆视，语音低微，少气懒言，脉来沉细，重按无根，舌苔滑润质淡。其父代诉云：“发病时，恶寒则冷如冰雪，发热则如抱炉火。”据其脉症，每日午后寒热，状似疟疾，但热后汗出淋漓如洗，显系中阳不能内守，元气外越，此乃辨证之关键所在。再由患者面色、眼神、舌色等综合观察，已现一派体功不足之虚象，用药不可再事发散。急应扶其中阳，收纳元气，不使外越，或可取效。法当先用理中汤加味。处方：
       潞党参15克 白术15克 干姜15克 炙甘草6克
       砂仁6克 法夏9克 茯苓15克
       理中汤，本为中焦虚寒而立。党参补气养液而益脾，白术健脾燥湿，干姜温中散寒，炙草甘温，配参、术则补中益气，配干姜则辛甘化阳，阳气化行，何患寒邪不散!四味组合，功能扶中阳、固元气、健脾胃、除虚寒。加砂仁纳气归肾，茯苓燥湿健脾，法夏温健脾胃、降逆止呕。如此加减，使脾胃阳气得复，诸证自可随之而解。
       次日复诊：自诉服前方后，寒热大减，汗液渐收。脉搏、呼吸、眼神均见好转之象。法当继续扶正祛邪，踵原方加附子温肾扶阳，以固命门。处方：
       附片60克 潞党参15克 白术15克 干姜30克 炙甘草6克
       砂仁6克 法夏9克 茯苓15克
       此方之用，本王冰所谓“益火之原，以消阴翳”的原理，加附子温扶先天之阳。先天阳旺，则中焦之阳得复而寒邪自除，脾肾阳旺则阴邪消散。清代医家郑钦安说：“阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。”
       三日复诊：寒热全退，汗出全止，脉象已由沉细无根转为和缓，病势大有好转。乃着重培土建中，中气健运，可望巩固。处以黄芪建中汤加味调治：
       北口芪15克 炒杭芍18克 桂枝9克 烧饴糖30克
       法半夏9克 茯苓15克 炙甘草6克 烧生姜3片
       大枣3个淮山药15克 北五昧10克
       嘱服三剂后，病渐痊愈。
       [按]：本证寒热似疟，易与小柴胡汤证混淆。然小柴胡汤证寒热往来，口苦、咽干、目眩、呕而不食，苔多薄白，脉景多弦。泰例患者，寒热大汗，冷如冰雪，热如抱火，且神气大衰，脉又沉细无根，与少阳证之寒热迥然有别，而前医曾用治少阳症之小柴胡汤，柴胡一升再升，致气机外越;黄苓一清再清，致中阳不宁，故大汗如洗而热不退。俗话说：“前事不忘，后事之师”。为医者，要善于从别人的教训中吸取经验。因为前医之用药，对接诊者颇有帮助，临证之际，须细心审查，不可疏忽。此例由综合四诊所得及以前服药情况，认定系“中气暴脱，元气不收”，虽见寒热如疟，始终未用清降退热之剂，本“甘温除热”法，用甘温益气之理中汤加减，竟收热退之效。