戴丽三医疗经验选-医案-嗳气不止

       李××，男，四十五岁。七个多月来，每于饭后即暖气，声大而长，连续不止，有时可达二小时之久，甚为烦恼。兼见胃脘微痛，头昏、口臭，口苦、欲呕、心烦。久治无效，始来所就诊。察其舌质绛，脉弦劲。脉症合参，显系肝胃郁热，胃失和降所致。治宜清泄肝胆郁热、和胃降逆。然病久正气已虚，应兼补气扶正之品。选方用《伤寒论》旋复代赭汤合丹溪左金丸化裁：
       旋复花6克 （布包）生代赭石15克 法半夏9克
       潞党参15克 炒云连5克 炒吴萸2克 竹茹6克
       复诊：服上方二剂后，暖气呕逆即减，胃痛亦止。但余症尚存，脉转弦数。用原方加陈皮6克 ，生石膏15克 以疏理中焦气机，进一步清泄郁热。连服五剂，诸症消失而愈。
       [按]：嗳气即噫气，又称噫。张景岳谓：“噫者，饱食之息，即嗳气也。”嗳气与呃逆有剐。《证治汇补》谓：“胃实则噫，胃虚则哕。”哕即呃逆。说明暖气以实证居多，而呃逆声低无力者则以虚证为常见。二者均系胃气冲逆所致，但嗳则声大而长，呃则声急而短。若嗳气连续不止，或反复发作者，应结合患者体质、病程，辨清虚、实、寒、热，及夹痰、夹火等情况，灵活施治。如本例系肝胃郁热，胃失和降;但病程较长，正气已伤，故用旋复代赭汤去草、姜、枣，用旋复花消痰结、降逆气;代赭石重镇降逆，配旋复花善治暖气、呃逆、反胃等症，潞党参扶正补虚，竹茹清热止呕，涤痰开郁。左金（黄连、吴萸）清泄肝火，少用昊萸反佐黄连，引热下行，左金配竹茹，能清肝胃郁热，降逆止呕，常用于暖气、呕吐、口苦等症。遣方用药，恰中病饥，故取效神速。