戴丽三医疗经验选-医案-胃脘痛二例

       例一：
       包××，男，四十五岁。因胃脘痛住某医院，诊断为“胃溃疡”。治疗二月余，疼痛未减，反而泄泻不止，日行十余次，大便色黑，已七、八日不能进食，病情危笃，乃邀余会诊。患者精神倦怠，脉细小无力，舌淡苔薄白。证属申气不足，脾虚下陷，胃气不和。治宜温脾健胃。俾脾阳健运复常，则胃痛自缓，泄泻亦可自止。方用吴萸理中汤。处方：
       炒吴萸6克 潞党参15克 炒白术12克 炮姜12克
       炙甘草6克
       方中潞党参补气益脾，炒白术健脾燥湿而止泻，吴萸温胃散寒，炮姜、甘草苦甘化阴而止血。
       二诊：服二剂，泄泻全止，精神好转。继用上方去吴萸，加砂仁6克 ，法半夏9克 ，茯苓15克 ，以开胃醒脾。
       三诊：服二剂，胃痛全止，能进饮食。再以陈夏六君汤二剂，补气益脾。最后用黄坤载黄芽汤，干姜改炮姜。以巩固疗效。处方：
       潞党参15克 炮姜9克 茯苓15克 炙甘草6克
       黄坤载云：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴”。又云：“中气之治，崇阳补火，则宜参姜，培土泄水，则宜甘苓”。特制黄芽汤一方，专以益气温中，燥湿利水。
       服二剂，便血全止，大便色转黄，精神恢复而出院。
       例二：
       李××，男，三十四岁。因胃脘疼痛，长期反复发作，大便色黑而住某医院。诊断为“胃溃疡”。经治疗二月余，输血2000毫升而病情未见好转。症见：胃痛腹胀，暖气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉。证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒。方用《伤寒论》四逆汤。处方：
       附片60克 干姜15克 甘草6克
       此方专以驱散阴邪，峻扶元阳。郑钦安说：“凡人一身，全赖一团真火（即元阳、真阳、肾阳），真火欲绝，故病见纯阴。”又说;“四逆汤一方，乃回阳之主方也。……既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。”故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效。
       二诊：服二剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀。再就原方加肉桂9克 ，砂仁6克 。桂、砂两味，是阴症开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力。
       三诊：服二剂，各症续减。改用潜阳汤加肉桂。处方：
       附片60克 砂仁6克 龟板15克 甘草6克 肉桂9克
       此方有纳气归肾之妙。方中砂仁辛温，能散脾胃寒邪，且有纳气归肾之功;龟板咸平，滋阴潜阳，补血止血，附子辛热，能补肾中真阳，配龟板能阴阳两补;肉桂辛甘大热，补肾阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，配附子能温肾强心，配砂仁温胃散寒;复用甘草之甘以补中，则先后天并重，阴阳两补。
       四诊：服二剂，大便颜色转黄，惟稍觉腹痛，原方加炒吴萸6克 ，以温中止痛。嘱服二付，诸症消失。
       [按]：胃痛一症，原因较多，分类不一，但不出外感、内伤两大类。上述两例均属内伤。例一胃痛兼泄泻不止，辨证为中气不足，脾气下陷，故以理中汤加减，经益气温中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虚寒，辨证为肾阳大虚，以四逆汤等方回阳祛寒而愈。病变均在胃脘，但前例以脾气虚为主，后例以肾阳虚为主，具体表现不同，故治法亦异，而疗效均佳。故临证之际，须细审病机，切忌见痛止痛，见血止血。