戴丽三医疗经验选-医案-“阴阳交”二例

       例一：
       汪××，男，十五岁，患发热不退，已近一月。夜重昼轻，汗出不止，有时汗干而热不退。服西药解热剂，热虽暂退，旋又复热，且热度极高，目上视不瞑，烦躁不安，喘促气微，汗出如洗。病情危重，急来求余会诊。余详加诊视，症见：舌紫而腻，脉浮大而劲，壮热汗出，热不为汗衰，此病名“阴阳交”。《内经》论之甚详，若属温热病之坏证（逆证），预后多不良。所幸者，尚能饮食，胃气未绝，尚有一线生机。盖汗出热当退，今热不为汗衰，发热和汗出，兼而有之，足证气机不收，阳越于上，故发热汗出也。肾属水而主五液，若肾水不能温升，心火不能凉降，坎离不济，阴阳不交，升降失司，则为此病所以至危之理也。王叔和云：“汗后脉静身凉则安，汗后脉躁热甚则难。”但若治之得法，尚可挽救。治法当在通阳交阴，使气得收，津液能藏，俾能热退汗敛，则病可愈也。乃用《张氏医通》益元汤加猪胆汁，勉力救治。处方：
       黑附片60克 干姜12克 炙艾叶9克 大寸冬12克 甘草3克
       炒知母6克 炒黄连3克 生姜3片白洋参9克
       五味子10克 大枣3个葱白3个
       猪胆汁一个，分三次调入药内。点童便数滴为引。
       此方以附片、干姜温肾培其本元为主，辅以艾叶温肝暖肾，佐寸冬、知母、黄连清上焦之心火，藉以育阴退热。洋参、麦冬、五味为生脉散，能益气、止汗、润肺、清心、滋水。葱白通阳交阴，童便引热下行，加胆汁之苦降导药力入于丹田。此方原治面赤身热，不烦而躁，思饮不入于口，阴盛格阳之戴阳证。今借用是方以治此症，甚为恰当。因方中附片、干姜、甘草四逆汤也，洋参、麦冬、五味生脉散也，合以艾叶、生姜、大枣保其精也，黄连、知母、猪胆汁、童便攻其邪也。一攻一守，保精攻邪，庶使正能胜邪，则热自退，汗自收也。
       上方于是日上午服后，至下午五时许，其父来家告曰：“服药后，眼已能闭，热亦稍退，喘促较平，汗出减少。”遂将原方附片加至120克 ，嘱其再进一剂。服后深夜汗收、热退，喘促全平，诸证已减。但旋又下肢浮肿。遂予白通汤调理而愈。观是症之所以得愈，全赖能食，胃气未败也。
       白通汤系交阴阳之方，亦即交水火之方。附片补先天之火以培元，干姜温后天之土以暖中，葱白能引心火下交于肾，附片启肾水上济于心。水火溉济，阴阳互根，而得其平秘矣。故对“阴阳交”证，亦可先投白通汤，若服药拒纳，以益元汤加童便反佐为治。
       例二：李××，男，四十三岁。亦患上证，症状与上同，惟烦躁较甚，脉空大而散，舌润苔白腻，满口津液。病已半月，幸能食。投以白通汤，烦躁止而神安，热退而汗收。周身旋出斑疹。经用三豆汤加乌梅、桑叶、苡仁服三剂即愈。越三年复病，症同前。先延二医诊治，一用小柴胡汤，一用白通汤，均无效。复延余诊。询其不能饮食已六日.断为胃气已绝，不予书方，果次日而亡。
       [按]：“阴阳交”一证，《内经》早有论述。据《素问·评热病论》记载：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾不为’汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，交者死也。”“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热;复热者，邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪气胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论日，汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也。”这段论述是很精辟的，值得重视。所谓“阴阳交”系指阳邪交于阴分，交结不解，消耗阴气所致，为温热病中的危重证候。本段论述还指出，汗出而热不去，死有三候：一不能食，二脉躁疾，三狂言失治，故曰“三死”。实践证明，这一论断是颇有参考价值的。但临床上有阴气被耗所致“阴阳交”，亦有阳气外越，气机不收所致“阴阳交”。证候不同，治法殊异，临证时须细心审查，不可误治。本病预后之好环，全在是否能食，以判断胃气有无，“有胃气则.生，无胃气则死。”这些经验同样是宝贵的。