戴丽三医疗经验选-论著-三豆汤及其加减方的临床运用

       《本草纲目》记载：扁鹊三豆饮由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。
       根据多年实践验证，本方药性平和，味甘而淡，不伤胃气，而有清热解毒，活血祛风，养肝润肺，滋燥生津诸作用。具有滋养之功，但滋而无滞，虽清热解毒，但清而不伐。全方清中寓补，补中寓清。若能灵活加减，除疮毒、痘疹之外，还可用于因风、热、燥、火等阳邪为患，导致伤津耗液之燥热等证;更适用于脏腑机能失调如内脏津亏，或脏腑燥热伤阴之证，如肺肾阴虚，肝肾阴虚，肺虚燥热，肺胃郁热，肝虚不眠等方面。经多年广泛运用于临床，灵活加减，疗效颇佳。
       一、基础方及各豆功能
       （一）基础方及加减药味基础方：黑豆，绿豆，红饭豆。替换用药方：淡豆豉，扁豆。
       加减法：疏风解表加：桑叶、薄荷;清热解毒加：银花、连翘;泻火解毒加：黄芩、栀子、生石膏;破滞去瘀加：枳实、焦楂;清咽利膈加：牛蒡子、桔梗;宣肺止咳加：杏仁、贝母、枳壳;宣透痘疹加;虫蜕、芫荽、香菌脚;祛风止痒加：僵蚕、蝉蜕、刺吉力;清热消肿加：元参、夏枯草;清心除烦加：竹茹、灯心、栀子;养阴润燥加：麦冬、沙参、果杞、五味子;养肝润燥加：乌梅、冰糖;补益脾肺加：山药、莲子、苡仁;补脾养阴加：太子参、乌梅、山药。
       上列各组药物，视病情需要可选择一、二组加入。
       （二）各豆的功能
       黑豆：性味甘平，入肝、肾二经。功能活血，利水，祛风，解毒。本品尚有润肾燥而止盗汗，补肾虚而止遗尿。
       绿豆：性味甘平，入心、胃二经。功能清热解毒，消暑，利水。《药性三字经》谓本品“通行十二经”，“解一切药草。牛、马、金石诸毒。”
       红饭豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小肠二经。功能利水除湿，止痒，和血排脓，消肿解毒。古人有“久食瘦人”之说。
       淡豆豉：由黑豆经加工发酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二经，有解毒除烦之功，但因炮制方法不同而性味各异。用青蒿、桑叶同制者，则药性偏寒，用麻黄、苏叶等同制者，则药性偏温。
       扁豆：性味甘，微温。入肺、脾二经，健脾养胃，消暑除湿，补脾而不滋腻，化湿而不燥烈，为缓和滋养之品。
       二、临床应用
       （一）用于麻疹
       1.麻疹初期，证偏阳热者，用淡豆豉、黑豆、绿豆，加桑叶、薄荷、虫蜕、香菌脚。若服后疹出顺畅，发热渐退，改用红饭豆、黑豆、绿豆加乌梅、冰糖，养肝润燥生滓，以资调整。
       2.麻疹后期，热退、疹消，如出现视物不明，皮肤搔痒者，若属热伤肺阴，肺阴受损，宜清肺热、补肝阴为主，用黑豆、绿豆、扁豆、虫蜕、关吉力、赤芍、果杞治之。痒止后，仍用三豆加石决明、广木贼、关吉力、密蒙花、鸡肝.滋肝明目，以恢复视力。
       3.麻疹靥后，若肝肺余热不尽，症见低热持续，微咳不止，治宜养阴润燥兼清肺经余热，用三豆汤合二仙汤（黑豆、绿豆、红饭豆、黄芩、杭芍）治之。如服后热退咳止.继用三豆汤加乌梅、冰糖，酸甘化阴调治为宜。
       麻疹后期，变证颇多，如属有余之证，或余邪未尽，或肝肺津枯，均可采用三豆汤加减治之。
       （二）用于风热和火毒
       1.表邪外束，肺胃郁热，发热，咳嗽，头身疼痛，舌红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数，证属风热袭肺，肺气不降，（如支周感染等）治宜疏散风热，降逆止咳。方用枳实三豆银翘散（枳实、黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、贝母、苇根）。
       2.外受表邪，肺胃郁热，咽痛较剧（如急性扁桃腺炎等），用上方枳实三豆银翘散加桔梗、甘草。
       3.大头瘟，风温犯肺，三阳经郁热，致颜面漫肿发红，头痛寒热，脉数，舌红。治宜清热泻火，疏风解毒。用三豆汤加味（黑豆、绿豆、红饭豆、淡豆豉、生石膏、桑叶、银花、连翘、紫草、焦楂、僵蚕、虫蜕、淡竹叶）。
       4.痄腮，一般由风温病毒所致者，症见发热，一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，拒按，舌红，脉数。治宜疏风清热。方用三豆饮加味（黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、荆芥、连翘、夏枯花、僵蚕、板兰根）。
       5.风热所致其他疾患，如荨麻疹、急性过敏性疾病、过敏性紫斑、天泡疮、漆疮、急性蜂窝组织炎等，各病表现虽然不同，但病因均多为风热，火毒阳邪外侵，肺胃郁热，病位反映均在皮肤、肌肉。肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳实三豆银翘散加减治之。
       （三）用于其他方面
       1.小儿高热惊风，症由高热伤津，肝失濡养，热极生风所致者，用黑豆、绿豆、淡豆豉加钩藤、僵蚕、虫蜕、竹茹。
       2.酒糟鼻初起，多因肺胃郁热所致，可用枳实三豆银翘散治之。
       3.妇女更年期综合征，虚烦，自汗，低热，血压波动，脉弦或沉弦，证属肝肾阴虚，津液不足者，可用黑豆、绿豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、乌梅、桔络、竹茹、冰糖。
       如属胆热痰滞，烦躁，失眠者，可用栀豉温胆汤加黑豆、绿豆、桔络、菖蒲、远志。
       如属肝阴虚较重者，用三豆汤与生脉散合方服用（黑豆、绿豆、红饭豆、太子参、麦冬、淮枣皮、乌梅、冰糖）。
       4.小儿遗尿，属肝旺脾虚者，用黑豆、绿豆、扁豆、淮山药、莲子、乌梅、冰糖。
       5.小儿腹泻后，脾弱肝旺，饮食不为肌肤，形体消瘦，性怪喜哭，证属肝脾失调，治宜调和肝脾，用黑豆、绿豆、扁豆、桑叶、乌梅、冰糖、竹茹、灯心治之。
       6.多发性疖疮，属风火湿热者，治宜清热解毒，祛风利湿，用黑豆、绿豆、红饭豆、桑叶、荆芥、银花、连翘、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕、甘草。
       7.预防流感，可用黑豆、绿豆、淡豆豉、桑叶、乌梅、银花、连翘、冰糖。
       8.预防麻疹，可用黑豆、绿豆、红饭豆、紫草、银花、甘草。
       9.食物过敏，周身发痒，奇痒难耐者，用枳实三豆银翘散治之。
       10.药物过敏，或药物中毒，用黑豆、绿豆、红饭豆、防风、甘草治之。
       三豆汤及其加减方的临床运用，范围甚广。总之，大凡急性、热性，津液亏损等疾患。均可在三豆汤的基础上加减使用。
       三、病案举例
       例一：
       张姓小儿，年二岁。发热持续七日，心烦闷，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。舌红，脉数。耳前后疹出隐约。脉症合参，显系风温束肺，阴液受损.致疹不外达。治以清热透疹佐宣肺养液。用三豆饮加味。处方：
       黑豆10克 绿豆15克 淡豆豉10克 桑叶10克 薄荷5克
       香菌脚3克 （公鸡冠血数滴为引）
       上方服二剂，疹自胸背渐出达于手足，热亦减退，胸闷心烦消失。凡治疗者须知，胸闷一分不减，痧出一分未透，此.临证至关重要者。
       二诊：疹出顺畅，但患几夜间少寐，易惊，思水较多。此系疹出伤津，津虚不眠。用三豆饮加减。处方;
       淡豆豉10克 黑豆15克 绿豆15克 桑叶10克 乌梅15克
       竹茹6克 （加冰糖少许为引）
       服一剂，能安静入睡，此时疹子渐靥。
       三诊：将原方淡豆豉易扁豆，增强健脾养肝和肺调治而愈。
       例二：
       王姓男孩，年七岁。麻疹靥后，两眼视物逐渐不明，且兼周身皮肤发痒，舌质红，微有薄白苔，脉弦兼细。尿短少，胃纳不佳。形体消瘦，急躁不安。此为疹出热邪伤阴，肝肺阴液耗损，治以润肺养肝，滋津复液。用三豆汤加味。处方：
       红饭豆10克 黑豆15克
       绿豆15克 蝉花15克 赤芍10克
       果杞15克 乌悔15克 （冰糖少量为引）
       二诊：上方服三剂后，皮肤发痒已止，原方红饭豆易扁亘加石决明、广木贼、鸡肝一个。
       三诊：上方服十二剂，视力逐渐恢复。
       例三：
       李姓男孩，年四岁。麻疹已靥。但发热持续（体温摄氏38度左右）不退，且咳嗽，自汗，喘促。脉弦数，舌红苔黄腻质干。诊为疹毒未尽，复受热邪，郁遏肺经。治以清热解毒平喘，方用三豆汤合二仙汤。处方：
       淡豆豉10克 黑豆15克 绿豆15克 桑叶10克 黄芩6克
       杭芍15克
       二诊：上方服二剂，热退喘咳止。仍用三豆汤，淡豆豉易红饭豆，减黄芩、杭芍，加乌梅15克 ，用冰糖少许为引，调理而愈。
       例四：
       杨××，女，二十一岁。发热三日，头胀痛，继之头面漫肿，颜面灼热疼痛。舌红少津，苔薄白粉刺，脉数。口臭，便秘。西医诊为颜面丹毒，转中医诊治。证系风温犯肺.三阳经郁热，肺胃气机阻滞，表里俱热。治以清热解毒，宜疏通气机为主。方用三豆合升降散。处方：
       红饭豆15克 黑豆20克 绿豆30克 僵蚕15克 蝉蜕10克
       姜黄10克 大黄6克 桑叶10克 紫草6克
       二诊：上方服二剂，便通，头面肿势渐消，热减退。方用三豆汤加味。处方：
       红饭豆15克 黑豆20克 绿豆30克 紫草6克 焦楂30克
       生石膏30克 银花10克 连翘10克 僵蚕10克
       三诊：上方服二剂，颜面肿势全消，且脱皮屑。此时出现虚烦不眠，苔粉刺已退，转现舌红少津。用三豆汤合温胆汤加山萸肉15克 、乌梅15克 、桑叶15克 ，调治而愈。
       例五：
       张××，男，四十一岁。发热39度，已三日，左下肢膝关节以下红肿灼热疼痛，逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝组织炎，转服中药治疗。察舌红，答黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热。治以清热、解毒、化湿为主。方用三豆汤加味。处方：
       淡豆豉15克 黑豆20克 绿豆30克 银花15克 连翘15克
       生石膏30克 枳实10克 焦楂30克 僵蚕10克 紫草10克
       桑叶15克 白茅根10克
       二诊：上方服三剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减.且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。处方：
       红饭豆15克 黑豆20克 绿豆30克 土茯苓15克 苡仁30克
       蝉蜕10克 独活6克 赤芍15克 枳壳10克 牛膝10克
       荆芥6克 连翘15克 川芎6克 柴胡6克
       三诊：上方服二剂，下肢红肿疼痛全止，病已减去七八。脉由弦数转缓。继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈：
       例六：
       方××，女，四十八岁。经期前后，皮肤发痒，虚烦不眠，潮热，心烦，手足热感较重。此证已持续三年，近半年来，发作更甚。脉细数，舌红少津。诊为肝阴虚损，肺燥生风.治以三豆汤加滋肝润燥之品。处方：
       淡豆豉15克 黑豆20克 绿豆30克 果杞15克 枣皮15克
       乌梅30克 竹茹6克 （冰糖少许为引）
       三诊：上方服后，潮热及手足心灼热已止。嘱仍用原方，每周服二至三剂，继续调治以巩固疗效。
       例七：
       李××，女，四十一岁。潮热，失眠，动则自汗，手足心灼热，已一年余。西医诊断为植物神经功能紊乱，遂转服中药。察其脉细数，舌润无苔。诊为心阴虚损，肝阴不足。用三豆汤合生脉散加味。处方：
       扁豆15克 黑豆20克 绿豆30克 太子参30克 麦冬15克
       五味子10克 枣皮15克 桔络6克 乌梅15克 （冰糖少许为引）
       二诊：上方服十余剂后，汗止，潮热退，且能安睡。嘱患者可以守方间断服用，以巩固疗效。
       结语
       从三豆汤及其加减方在临床上的使用情况看，可归结为以下几个方面：
       1.抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。
       2.抗细菌。如治疗支周感染、麻疹合并肺炎、扁桃腺炎、蜂窝组织炎等。
       3.增强机体免疫机制。如用于预防麻疹、预防流感等。
       4.解毒。如用于药物、食物中毒等。
       5.调节植物神经功能。如用于妇女更年期症候群等。
       综上所述，病虽不同，但根据异病同治的原则，三豆汤及其加减方所治各症，都是由于阳邪伤津，导致机体津液耗损而出现之热症、燥证，临床表现虽各有不同，但燥热伤津是其共同的病理变化，这是制方的理论根据，亦即中医辨证施治的一条重要原则。
       此外，本方还具有简便、廉、验等优点，随处可得，不需加工炮制，临床使用确能取效。