朱良春经验精华全集-朱良春用仙桔汤治疗慢性泻泄103例

       慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一，以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主要症状。往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩固，朱师素对久泻悉心研治，倡导辨病与辨证相结合，辨证用药均有独到之处。笔者随家父朱良春主任医师从医，尽得家传，现将朱师自拟“仙桔汤”近年临床观察103例分析如下： kX V ';eAaDM 　　1、临床资料 v2|zIZ 　　1.1 一般资料：103例慢性泄泻患者均为门诊病员，男性79例，女性24例，其中男性约占76.7%；年龄16岁～67岁，平均年龄为35.7岁，其中24岁～51岁之间的男性约为58%；病程在5个月～30年不等，以1年～10年的约为76.4%。 x^3K=l;N 2v?#r"d 　　1.2 诊断标准：按《实用中医内科学》制订的慢性泄泻诊断标准，每日腹泻3次以上，均为反复发作，性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现，排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染，纤维结肠镜检查及X线钡透检查显示结肠炎病变或伴有溃疡形成。 El`G 0Q%I[f8 　　2、治疗方法 `5t~ Vlp 　　“仙桔汤”组成：仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g，白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。 "=f,4Zbj mX SLH' 　　若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根；舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药；久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；脾虚挟湿者加苍术、蔻仁；肝郁乘脾者加防风、陈皮；积食甚者加保和丸；泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮，收敛止泻。 wu0J XB%&^ "'8o8g 　　每日一帖，水煎2次服，20日为一疗程，服药1～2个疗程，如病程超过15年以上，将原方研极细末，水调服2个疗程后症状消失，复查大便常规，纤维结肠镜检查已无异常。停药2～6月不复发者，可判断疗效。 ">I50#bT BYDOTy/%nJ 　　3、疗效观察 F[|aDj@q e 　　3.1 疗效标准：痊愈：症状消失，纤维结肠镜检查恢复正常，检大便常规（一），停药2～6月以上无复发者。显效：症状消失，但稍有外因刺激易见复发，纤维结物镜检查基本恢复正常，检大便常规（一）。好转：症状明显好转，脓血便、腹痛已基本消失，但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效：临床症状好转，肠镜或大便常规均无改善。 nIP*yb}5 Q,f5r%A. 　　3.2 治疗结果：痊愈73例，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率达98.05%。 sz b],)|18 RnkrI~x 　　4、典型病例 Q|o~\h< 　　郑××，男，52岁，1998年2月22日初诊：腹痛、腹泻反复发作近30年，半月前出差后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白粘液，日行3～8次，后重不爽，纳谷欠馨，舌偏红，苔薄黄而腻，脉细小数，此乃湿热久羁伤及肠膜，拟与清化湿热，寓以敛涩。大便常规红细胞+++，白细胞++，粘液++，在当地作纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血，距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血，18厘米处见乳头样物，状粗糙，距肛缘29厘米处又见一溃疡，取活检送病理切片，诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。 y| %rW h =~ TgTv 　　仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭5g、白槿花15g、炒白术10g、广木香6g，生白芍10g，炒槟榔2g，甘草6g。10帖。 !N1DJd "V;M,/Q| 　　二诊：大便已成形，日行2～4次，后重亦释，腹痛偶作，大便常规（一），舌边尖红，苔薄白罩黄，脉细小弦。患者病久，厌服煎剂，故将上方加淮山药20g，研药为极细末，分作30份，每日二次，每次一份，开水调服。 J_A5,K*r| eZm,K'/! 　　三诊：半月后，患者神清气爽，自诉大便正常，自觉症状已消失，大便常规（一），但仍不能进生冷油腻食物。苔薄白，脉细，乃将上药去槟榔研药为极细末，分作40份，服法同前，续巩固之。 *s9 + _s Z9p4] 　　四诊：近日症情稳定，体重亦较前增加，进食已不太受影响了，显示肠间消化吸收功能有渐复之机，因病程日久，故仍服上方兼养脾胃，扶正以祛邪，上方加生黄芪20g，生熟苡仁各10g，研极细末，分作60份，服法同前。自停药数月后，大便基本正常，体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查：肠道粘膜正常，溃疡面愈合，乳头状物消失。 mRw &^7r 9 BPucXK 　　5、体　　会 DKu4e 　　慢性泄泻迭治不愈，缠绵难解，便下一日数次，水谷运化不健，脾气必虚；日久脾虚及肾，互为因果，常见脾肾虚寒；久泻常见腹痛，腹痛必有气滞；便中赤白夹有粘液必有湿热逗留；再者素体丰腴多见气弱湿滞；形体消瘦者，常伴阴液暗耗；凡久泻者，不可概以脾肾虚寒而论，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物中异体蛋白过敏的泄泻；全在详察明辨，不可忽视。方名仙桔，则以仙鹤草、桔梗二味为主药，仙鹤草又名脱力草，味辛而涩，本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足征其有开提肺气和排脓之功，移治滞下后重，是此药之活用；白槿花擅治痢疾，《冷庐医话》赞其效著，此方取其能泄化肠间湿热；久泻脾虚，取白术补脾助运；湿热逗留则气滞，木香、槟榔调之，槟榔用量宜轻，轻则行气，重则破气；湿热伤营，白芍和之；久泻则下焦气化不固，少少用乌梅炭固之；甘草调和诸药。合而观之，桔梗伍槟榔升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用，木香伍白芍气营兼调。朱师所创仙桔汤无参芪之峻补，无芩连之苦降，无硝黄之猛攻，盖肠道屈曲盘旋，久泻正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。对病久厌服煎剂者，可用此方洗净烘干，焙研极细末，以水调服，其效尤增。这是我在随师多年的临症中应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。