朱良春经验精华全集-朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析

       摘要 弥漫性硬皮病所致的四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形，西医学至今无有效的治疗方药。中医则辨证分型论治，疗效卓著，多能治愈。疗效是科学的论证，请君细读吾等曾已披露之中医临床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的"经验系列"，就能助你了解中医学神奇的科学色彩，更能认识奇难杂病非中医治疗，即有终生遗憾的厄运。总结老一辈临床家经验，是继承中求创新之路，亦是挽救中医危机，提高中医整体水平的唯一途径。中医的生命在"疗效"。著名临床家干祖望先生和邓铁涛先生指出的假、冒、伪、劣中医和"自愿从属西医的中医"，他们对中医学的科学性不理解是不学无术之过也。当前，在一片中医现代化和废医存药的呼声中，中医要卓然自立，谨防民族虚无主义的抬头。 关键词：弥漫性硬皮病 ，单纯中药，用药特色，朱良春 弥漫性硬皮病，现代医学至今无有效的治疗方药，中医认为此症归属于痹证—皮痹、血痹、风湿痹范畴。著名临床家邓铁涛老师认为应归属于中医虚损证。其理是病虽起于肺(硬皮病患者病证先起于皮毛而渐及骨节，波及内脏)，但又损及脾肾，其主要病机应为肺脾肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治虚经验，拟培补肾阳为主，益气健脾为辅，活血散结为佐，尤对风毒湿热蕴于营分，血滞不畅之弥漫性硬皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼顾，虚实同治，疗效卓著，特选析如下： (1)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通 弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉失养，久则局 部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬，但风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某，女，43岁，1974年就诊。主诉近年来面部皮肤发厚，有麻痒感，四肢皮肤经常发紫发红，疼痛，手腕和下肢关节亦常有疼痛，活动不灵，经南通市某医院检查，血沉50mm/h ，肝功正常。遂确诊为"弥漫性硬皮病"。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细，朱师辨证为风毒湿热蕴于营分，血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞，方用全当归、生地黄各15g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各12g、桃仁泥10g、稀莶草15g 、荆芥9g、甘草5g。日一剂，水煎服，药服10剂，复诊告知诸症大减，自觉药后，麻、痒、痛减轻 ，四肢发红发紫消失，原方去赤药加桂枝，续服10剂，诸症消失。 按：硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同，但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治，发展过来。如久用西药激素的危害最大，或因医者误以温补中药治湿热，如本来证属风毒湿热蕴于营分，导致血滞不畅，久之四肢百骸皮毛不得濡养，发生硬化。医者不加辨证，不采用祛风毒，化湿热，行瘀滞之法，而误以温补中药或滥用西药激素治本病，非但不见疗效，而很快加重硬化的蔓延，甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。滋举笔者近年所治病例以举一反三，以期引起某些名为中医实非中医，或专用听诊器和西药激素，对号、对病、抄方的所谓中西医结合者的重视，如曾治陈某，男，22岁，形体丰腴，体重175斤，腹肌肥大，平素嗜食肥甘，湿热蕴结脾胃，唇红面晦，脉弦数，苔黄腻，初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂，就诊于当地大医院，确诊为局限性硬皮病，吃了半年的中药和激素未效，且硬化之病变面积发展到四肢，转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红斑狼疮，又吃了红斑狼疮中药和西药激素半年余，不但无效，而病变更加严重，四肢明显萎缩，多处僵硬，十指中已有七指弯曲畸形，手脚多处溃烂，生活不能自理，不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医院，确诊为弥漫性硬皮病，先后治疗3年，耗尽家资，债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云"以寒热分阴阳则阴阳不可混"，此症初起并非严重，西医诊为局限性硬皮病，且年龄正是风华正茂之时，其越治越坏之故，责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析：认为原属风毒湿热蕴于营分，血滞不畅引起，因误治使风湿热蕴结更甚，热毒痰瘀不得分化，是病情加重的关键，遂遵朱师之思路和治法，拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。方用生黄芪50g、当归10g、忍冬藤30g、生甘草10g、土茯苓35g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15g、仙茅 6g ，日一剂，水煎服，药服10剂即效出意外，大片溃烂即不流水，红肿痛大好转，有多处开始结痂，腐去新生，且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转，更令患者惊喜的是三年大便粘溏不爽、次数多均消失，转正常大便日一次。病家大赞奇迹。原方去地肤子、白藓皮、忍冬藤，加红花、刘寄奴倍稀莶草续服2个月，硬化的皮肤除手指之外均能捏起，萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转，已能生活自理，并能走路，再嘱购朱氏"益肾蠲痹丸"(市售)合"六味地黄丸"长期守 服，一年后信告基本康复如前。 又按：朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各施其职，以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪，盖风、湿、热、毒分消，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能速愈，此"流水不腐"之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤药活血化瘀，生地伍赤药泻火、养阴、凉血，白藓皮咸寒且微苦微辛，能清散血中之滞热，通行经隧脉络，疗湿痹死肌，且以皮治皮也，《本草正义》谓"白藓皮味甚烈，故能彻上彻下，通利关节、胜湿除热、无微不至也"。地肤子味甘、微苦寒，临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中益气之实，稀莶草具解毒活血之功，能直入至阴、导其湿热、平肝化瘀、通其脉络，蝉衣、荆 芥、疏风解毒、解表，方意疏里宣外，共奏祛风毒，化湿热，行瘀滞之功。上案例未经误治，且朱师辨证无误，用药熨贴，故收速效。下案例屡屡误治，发展为弥漫性硬皮病的重症，笔者按朱师辨证用药之思路，亦能收到满意之疗效，这充分说明中医的科学性不是对号入座，辨证套药和空喊中医"国际化"。根据下案弥漫性硬皮病之明显萎缩、手脚指畸形，活动受限、四肢大面积溃烂，如不按中医理论指导分析辨明病因病机，而以"误治"为不治，使中医的优势和特色蒙羞，颇有遗憾之感，笔者在朱师的上案方药基础上套入《局方》"神效托里散"(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤)生黄芪能提高人体非特异性免疫功能，为扶正托里药之代表，《中医大字典》云"生用能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛"。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹病之功。选"神效托里散"以助宣通经络，调理气血，加土茯苓解毒、除湿，利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法，加麦冬不但润燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳，气血，宣通脉络，托毒生肌之功。方中不杂苦寒，恐益其燥、不投峻利、恐损其液，不用香 窜 、恐耗其气，不入粘腻、恐滞其机。且全方组成一收一纵，一开一盖，俾无形之表邪从肌表出，有形之里邪从水道出，风毒、湿热、瘀滞一并廓清，表里藿然、固疾乃愈。 2.皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中 朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚，且涉及他脏而形成多脏同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中，乃选"补中益气汤"加大剂量为主，合"金匮肾气丸"化裁，又指出在大补气血脾肾的同时必须兼通经遂络道，化瘀散结，促进病变部位的新陈代谢，临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂而继用酌减剂量，量随证变。东垣遵《内经》劳者温之，损者益之之义创"补中益气汤"，选甘温之品实脾益胃以升清阳，颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之性，朱师选合"金匮肾气丸"中之桂附：萸 肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力 。"五脏之伤穷必及肾"，对于虚损证，"肾为五脏之本"，张景岳谓"善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭"，朱师推崇张氏阴阳互济理论，把补脾补肾融为一体，并兼顾活血去瘀，通络散结，此乃朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇著，轻则1～2月，重则半载一年均能治愈，因篇幅有限，病例从略。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第9期 (邱志济 )