朱良春经验精华全集-朱良春治疗痰注(结节病)对药临床经验

       著名老中医学家朱良春老师 对药 临床经验系列，我们已整理7稿，发表于《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》两刊(于2000年6月起连载)。本文整理朱师治疗 痰注 (有称多发性瘰疬)，西医谓 结节病 的用药经验和特色加以浅析，以飧同道。 1、理融中西，组方严谨 痰注 病名来自朱丹溪，《丹溪心法》云 百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也 。朱师指出中医病名 痰注 或 痰核 ，西医则多属 结节病 。临床所见患者皮下结核，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛，均可诊为痰注或痰核。现代医学认为皮下结节病，是一种原因不明的，可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、肝、脾、眼、指骨等处。虽属良性，少数可后遗呼吸机能不全或其他器官的不可逆病变，目前尚无有效治疗方法。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云 痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有 。朱师据 怪病多痰 百病兼痰 之说，且据临床实际，分清虚实和兼夹，自拟化痰散结之基本方，随症加减，历年来用于临床，疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对，炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案二例，以举一反三。曾治一妇，年46岁，周身出现痰核暨皮下结节，呈对称串珠状，逐步增多，达100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，又无疼痛，病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损，诊为 皮下结节病 曾服中药100余剂罔效，薄白苔，脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对，生姜、红枣为对，药服6剂后，患者稍觉神疲乏力，口干少津，朱师断为正气不足，于原方加党参、黄芪为对，炙蜂房、仙灵脾为对，共进65剂，两腿结节消失，腰部结节缩小，继以原方出入，制丸续服，药用：生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克，共碾极细末，蜜丸每服8克，早晚两次，食后服。守服丸药3个月，全身结节消失，追访2年无复发。朱师临证用药，组方严谨，配伍精当，尤治奇难杂病，每用对药组合，方简效宏，而灵活变化寓于其中，此案首拟汤方，攻补兼施，静中有动，升中有降，升降相因，寒热相济，补中寓通，理融中西，组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻之特色。 2、法宗仲景，自出新意 朱师治疗痰注，痰核，屡用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蚕为主药，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁，气顺痰降，而且解郁调中，软坚散结，尤能深入皮里膜外经隧曲道之处，既治气滞痰凝，亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰，温中开胃，散结止痛，消肿辟恶之功。朱丹溪言其 痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正在此义也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎，膝关节滑膜炎，耳软骨膜炎，舌下囊肿，以及内脏中之肝肾，卵巢等囊肿，临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言： 白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气。 朱师剂量有用至18克者，未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭，湿痰坚凝之类，所谓 不痛，不红，不作脓。 又当属阴邪。阴邪痰饮，当以温药治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至100余枚，乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰，降逆散结，消痞止呕，古今方书多言其温燥有毒，考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处，均为生用(生半夏的正品应为生旱半夏，现今通用之水半夏生用就不直一谈了)。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨，治疗痰注痰核借其温，借其燥，借其毒，以资冲动而开阴霾，生半夏之所以化痰散结，驱痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在于此。实践证明炒白芥子，生半夏同用，能深入经隧曲道之处，扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用，凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者，涩舌戟喉，质滑而涩，既冲动又渗利，又收涩有毒，经煎煮后，毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性，则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖，降敛而兼宣发，姜枣得半夏，则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结，李时珍谓其散风痰结核，得半夏则一升一降，调正气机，升降复位。与紫背天葵相须为用，功能散结消肿，解毒利水，对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对，海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结，潜浮阳，敛真阴，舒肝郁，消痰核之力更著，夏枯草得牡蛎，其清肝散结，消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必须慎用，剂量要在10左右为宜，且要察其不耐者即去之。张寿颐指出： 海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核，非其治矣 。笔者地处东南沿海，历年来所遇癭瘤结核多正气不足，清阳不运。均非 结热 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑，师谓 我们的祖先喜用海藻昆布的，均生长在气候干燥之西北地区，此乃南北用药有异也 。朱师据现代医学报道，免疫机制与 肉芽肿 暨痰核的生成有关，且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对，意在大补肾阳以阻生痰之源，又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出 内伤夹痰，必用参、芪、白术之属 。又说 善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。 故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气，行气，降气。方中地鳖虫，炮山甲为对，乃取朱丹溪，唐容川等前贤提出的 痰夹瘀血，遂成巢囊 以及 瘀血既久，化为痰水 之意，朱师以痰瘀相兼之理，指出 治痰要治血，血活则痰化 ，证之临床，诚为经验之谈。 3、随证化裁，通权达变 朱师曾治一男，年45岁，因劳累，自觉疲惫乏力，体重减轻，时有低热盗汗，胸痛干咳，周身淋巴结肿大，且出现皮下结节(痰核)70多枚，边缘清楚，并无触痛，作结核菌素试验及血沉均正常，胸透提示两侧肺门淋巴结肿大，西医诊为 结节病 。舌苔滑腻，脉细滑。朱师诊为痰核之症，拟投化痰消核兼益气阴之剂，方用基本方加太子参、川百合为对，十大功劳叶，葎草为对，制黄精、甘草为对。服药10剂，痰核即基本消失，留者寥寥无几，继服20剂，诸证悉除，随访7年无复发。 此案例虽见低热盗汗等气阴两虚之证，但患者发病时间较短，亦即痰核聚结的时间较短，故痰核消除较快。张景岳说 凡实痰无足虑，而最可畏者唯虚痰。 这是因为实痰 其来也骤，其去也速。 病本不深；而虚痰 其来也渐，其去也迟，故病难治。 治痰分虚实是中医学理论之特色，所举两例同为痰注之痰核症，唯病有久暂，西医均诊为 结节病 ，朱师则随证化裁，通权达变，辨证论治，用药熨贴，均收著效。盖痰为阴邪，其性粘滞而易于内伏，痰浊内伏，遏阻阳气，阳气不能伸展，至阴不配阳，阴遏阳郁而发热，或痰浊遏阻而发热。此案时有低热不同于外感六淫，又不同于血虚、阴虚、气虚等因之发热。故朱师用化痰软坚散结之 基本方 3对药加太子参，川百合为对，黄精、甘草为对以清补气阴，功劳叶，葎草为对以养阴而清郁热，合 基本方 共奏温燥清润并用，化痰。软坚、散结、退热并用，实为随证化裁，通权达变之典范。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 马璇卿(安徽芜湖市中医学校) 发表《实用中医药杂志》2000年第11期 (邱志济 )