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朱良春经验精华全集-朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

  • 文章导读:朱良春经验精华全集-朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

           溃疡性结肠炎或过敏性结肠炎多为慢性非特异性肠病.中医属 大瘕泄 (病名首见于(难经,五十七难)或“下和”、“脏毒”范畴。临床有急慢性之分,急者本文不加论述。慢性者缠绵难愈.反复发作,甚至多年不愈,故亦称久泻。主证为腹泻伴粘液或脓血便,有似痢非痢,似泻非泻之说.有轻度里急后重腹痛或无里急后重者。亦有久泻粘液无脓血者。其病位虽在肠。但相关多脏之功能,盏肺和大肠相表里,脾胃为气机升降之枢纽.相关大肠之传导,又因肝司疏泄,脾主运化,肝气横逆太过则伤脾,运化失司则痛泻由生,敌本病“肝郁脾弱乃其本,痰瘀滞留乃其标。”朱良春先生指出,久泻咎于脾虚,久泻病在气机。故注重运枢机、制肝木、健脾胃、化痰瘀、涩滑脱,首创“仙桔汤”等方应用临床,疗效颇著,其组方用药之妙试述如下。 1 泄木制肝补脾土仙桔汤方轻灵图 朱师早年制订之仙桔拓由仙鹤草30g,桔梗8g,乌梅炭4.5g,白槿花(即木槿花)、炒自术各9g,广术香5g,炒白芍9g.寨艽lOg,炒槟榔1.2g,甘草4.5g组成。用治慢性结肠炎历验不爽。肝郁脾滞,湿热蕴结之候加柴胡5g以疏肝解郁;有失禁不固者加诃子肉12g,或石榴皮log;腹痛甚倍白芍;气虚甚加参芪、升麻,(无木槿花,笔者代以藿香、紫苏各6g,地锦草20g)。本方选仙鹤草为主药。乃固仙鹤草涩中有朴,轻灵止泻,止中寓通,强壮强心,补脾健胃,对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功,如临床广用于治劳伤脱力、止汗、止咳、止血、止痢、止泻、眩晕、赤白带下、血小板减步性紫癜等,即是明证。亦以其味辛而涩,微温无毒,伍桔梗辛苦甘平,以其辛制其肝,开其肺,以其涩去其脱,除其滑。盏肺气开则府气通,故能治腹痛、下痢、久泻。古有(药性论)(奉草经疏)(重庆堂随笔)等均载桔梗治下痢。清代温病家柳宝诒最喜用桔梗伍枳壳治泻痢而多方不离,其疏畅气机。斡旋气化之用。更重于桔梗升挺肺气和排脓榜痰之功。朱师抄伍少量摈榔。一升一降,清升浊降则枢机运转如常,探得王孟英调正气化柩机之旨。久钙或久痢多清气下谎,请浊相混,运传失常,槟榔本散结破滞,下泄杀虫之药,但槟榔多服则泻至高之气,较枳壳、青皮尤甚之说,故朱师用量为1.2g,有久病用小方,以少胜多,事半功倍之用药特色,对久泻久痢腹痛较甚者亦有著效。白槿花轻清滑利,能井能辟,拨动气机,上清肺热,下利水道,消积导滞,凉血和营,消肿排脓,止泻止痢,对清化下焦湿热颇有速效,故有消炎、退热、抗菌、通淋、止泻、止痢等功,朱师历年用白槿花治肾盂肾炎、菌痢,每每应手,是一明证。白术、术香健脾调气;白芍乌梅甘草醌甘敛阴,且泄木制肝。缓急止痛,圊脱止滑;秦艽有抗菌、消炎、镇痛和类激素之作用,能斡旋脾胃,拨动气机.助桔梗升提,大有喻氏“逆流挽舟”之意;乃与败毒散用防风、羌独等异曲同工耳。且能祛风、通络、理湿、清热、利尿,宣通诸府,引导湿热.直走二阴而出。一药多功,颇合慢性肠炎脾虚湿热型之病机,诸药共奏升清降浊.通塞互用,气营兼调,补脾敛阴,清化止泻之功。既无参芪之峻补,亦无芩连之苦降.更无硝黄之攻伐.对久病正虚,攻不胜攻,清不耐清,补不能补之久泻、便溏,夹有粘冻,纳呆腑呜,腹胀乏力.舌尖红,白腻苔,脉满细之慢性结腑炎、过敏性结肠炎及慢性痢疾,疗效确切。但朱师指出,”对久泻久痢证属脾肾阳虚或肾阳不振者.或大寒凝内多年不愈者仙桔汤当不适用。 曾治郭某,男,38岁。起病2年。泄泻1天多达20余次,少则10条次,肠鸣不停,作乙状镜检,确诊为溃疡性结肠炎,多次住院,中西药治疗罔效,诊见面色苍黄,神疲乏力,形体消瘦,纳呆肠鸣,腹泻有粘冻,无里急后重,时有失禁不固,舌尖红苔腻,脉细,证屠脾虚湿热,投仙桔沥加减.仙鹤草30g,桔梗6g,白槿花、炒白术各12g,乌梅炭5g,诃子肉12g,炙黄芪15g,党参log,升麻柴胡各5g,4剂药后,大便好转,日1~2次,粘冻消失,精神明显好转,原方再进l0剂,诸症全除,守原方l4剂善后,嘱愈后用参苓白术丸、香砂六君丸各500g守服以复脾胃功能。又治许某,男,52岁。大便溏泄4个月.日2~3次,杂有粘冻,脐左攻痛,叠进中西药物无技,舌中腻,尖红,右关脉弦按之弱,经己状镜确诊为慢性结膜炎、肠痉挛,证嘱肝郁脾滞,予仙桔汤加减:仙鹤草l5g,桔梗8g,白槿花12g,炒白术15g,炒白芍18g,乌梅炭5g,秦艽l0g,萆解15g,广木香6g,柴胡5g,甘草3g,药服10剂,诸证悉除。 按欠泻大便杂有粘冻,当有湿热留着。脾运失常气机阻滞,则纳呆肠鸣。脾胃虚弱,气化失常,清浊不分。水谷不化,则便次增多。如泄泻不爽,则内有积滞阻碍气机。肝强脾弱则弦脉独见于右关,按之细弱。 王孟英强调,临证治病必须量体载衣,各求其是,提出了“病同体异。难执成方”的卓见。朱师告戒吾辈.不要死抱仙桔汤一成不变地用于临床,再好的方子也未必能符合千变万化的病情。故朱师谱成 “仙桔汤 ”方的临证加减歌诀指导吾辈,对后学者颇有提示该方加减思路的作用,特拔露如下。歌曰:各种肠炎仙桔汤,南通朱氏良春方;仙桔白槿方必用,白术白芍乌梅炒;术香槟榔行积滞,消补通涩粘冻康;诃子榴皮滑脱放,需知加减化裁方;肝强脾弱湿下注,痛泻要方共成方;寒痛需配良附丸,热痛宜加金铃散;过敏长卿或地龙,瘀痛莪术失笑散;溃疡加用护膜法,重证可配灌肠方;寒湿欠困见便溏,四神掺入力增强;湿热互结宜清利,热重需加白头翁;湿盛白槿花宜重,酌加燥湿力尤彰;湿毒羁留难清利,芳化淡渗法优良;病久中虚见气滞,扶正调气逆流挽;便血蕊石云白药,故子诃槐芪淮山;上述诸注皆罔赦。大寒凝内巴豆炭;阿米巴痢鸦胆子,次吞5粒套胶囊。以上歌诀笔者稍有文字增减,以便于自诵习惯,并兼顾临证心得。

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