黄帝内经灵枢白话解-卷之九-百病始生第六十六

       【题解】百病，泛指一切疾病。始生，指引起人体发生疾病的初始原因。因本篇主要论述了疾病的病因分类、外感病发生的机理及传变层次，所以篇名为"百病始生"。
       【原文】黄帝问于岐伯日夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯日三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫浃，不可胜数。
       【提要】本段主要论述了疾病的病因分类。
       【白话解】黄帝问岐伯道各种疾病的产生，都是由于风、雨、寒、暑、阴冷、潮湿等邪气的侵袭和喜怒哀乐等情志所伤。喜怒不加节制，会使内脏受损伤。风雨寒暑之邪，则伤人体外部。风雨之邪，会损伤人体的上部；阴寒潮湿之邪，会侵害人体的下部。造成人体上部、内部和下部损害的三种邪气不同，我想听听其中的道理。岐伯回答说喜、怒、哀、乐是人的情感，风、雨、寒、暑属于气候变化，阴冷潮湿则为大地环境，从致病的角度，他们是三种不同性质的邪气，所以有的先发生在阴分，有的先发生在阳分，我就此讲讲其中的道理。凡喜怒不节等情志不调而发病的，则内伤五脏，五脏属阴，所谓病起于阴。阴冷潮湿这种邪气容易乘虚侵害人体下部，所谓病起于下。风雨寒暑之邪容易侵袭人体的上部，所谓病起于上。这是根据邪气的致病特点分为三个方面。至于邪气侵袭人体而引起的各种变化，就更加复杂，难以计数了。
       【原文】黄帝日余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯日风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代[1]留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜[2]。留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋[3]或著于肠胃之募原，上连于缓筋[4]川，邪气淫浃，不可胜论。
       【提要】主要论述了外感病发生的机理，提出了"两虚相得，乃客其形"的论点；并论述了外感病传变的规律。
       【注释】[1]大经乃代大经，经脉，与络脉相对而言。大经乃代，指邪气深人，经脉代络脉受邪。
       [2]溏出麋泛指泻痢。
       [3]膂筋指附于脊膂之筋。
       [4]缓筋泛指足阳明筋。
       【白话解】黄帝说我对千变万化的病情当然不能讲清楚，所以才请教你，希望彻底明白其中的道理。岐伯道风雨寒热之邪，若不是遇到身体虚弱，一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病，是因为他的身体健壮而不虚弱，邪气一般不能单独伤人致病。所以疾病的产生，首先是身体虚弱，又感受了贼风邪气的侵袭，两种因素相结合，才会产生疾病。一般人们在实际生活中，若身体强壮，肌肉坚实，四时之气也正常，就不容易发生疾病。凡是疾病的发生，决定于四时气候是否正常，以及身体素质是否强壮，即人体正气不足而邪气盛，就会发生疾病。邪气一般都根据其不同性质侵袭人体的一定部位，再根据不同的发病部位而确定其名称。人体从纵向划分为上、中、下三部；从横向层次划分为表、里和半表半里三部。所以虚邪贼风侵袭人体，先从最表层的皮肤开始，若皮肤不能收固致密，腠理就会开泄，邪气趁机从毛孔而入，若逐渐向深处侵犯，一般会出现恶寒战栗，毫毛悚然竖起，皮肤也会出现束紧疼痛的感觉。若邪气滞留不除，就会渐渐传到络脉，邪气在络脉的时候，肌肉可出现疼痛。疼痛时作时止，是邪气将由络脉传到经脉。若病邪得不到解除而滞留在经脉，不时会出现刹那间的颤抖和惊悸的现象。邪气滞留不散可传人并潜伏在输脉，其在输脉时，足太阳经的六经俞穴受病，六经之气被邪气阻滞而不能通达四肢，四肢关节因而疼痛，腰脊也强痛不适。若邪气滞留不祛，则传人脊内的冲脉，冲脉受犯，就会出现体重身痛的症状。若邪气滞留不能祛除，会进一步深入并藏伏在肠胃，邪在肠胃会出现肠鸣腹胀等症状。寒邪亢盛，则泄泻完谷不化；热邪亢盛，则湿热下利或大便如糜而肛门灼热。如果邪气滞留尚不能祛除，传到肠胃之外半表半里的募原，留著于血脉之中，邪气就会与气血相互凝结，久则聚结为积块。总之，邪气侵犯人体后，或留在小的孙络、或留在络脉、或留在经脉，或留在输脉，或留在伏冲之脉，或留存替筋，或留在肠胃外的募原，上连缓筋，邪气浸淫泛滥人体各个组织而造成各种各样的疾病，难以言尽。
       【原文】黄帝日愿尽闻其所由然。岐伯日其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂[1]手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之[2]，故往来移行，肠胃之间水，凑渗注灌，濯濯有音，有寒则膜膜满雷引[3]，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣揣应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃[4]之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍千壅，此邪气之从外入内，从上下也。
       黄帝日积之始生，至其已成奈何?岐伯日积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝日其成积奈何?岐伯日厥气生足悦，挽生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
       【提要】本段论述了积证位于不同部位的症状表现，以及积证形成的病因病机。
       【注释】[1]臂据《甲乙经》为"擘"，擘，聚集之意。
       [2]句积而止之句，同"拘"，约束之意。即约束使之固定不移。
       [3]膜膜满雷引胰，音琛，胀。膜胰满即胸腹胀
       满。雷引，指肠中雷鸣并牵引疼痛。
       [4]汤沃汤，热水；沃，浇灌。汤沃，形容热痛如热水浇灌。
       【白话解】黄帝说我希望你能将其始末原因，内在机理讲给我听。岐伯道邪气停留在孙络而形成的积，疼痛点上下游动，因积停著于孙络，而孙络表浅而又松弛，所以不能拘束积于一处而使之固定不移，疼痛表现呈游动性。如果积停留于肠胃问的孙络，则肠胃之间的水液渗透灌注，则会形成水液停聚，吸收代谢失调，有时发出濯濯的水声。寒邪盛则阳不化水，上下不运，气机不通，腹部胀满雷鸣，并出现刀割样疼痛。若邪气留著在足阳明经而形成积滞，积滞位于脐的两旁，饱食后则积块显大，饥饿空腹时积块变小。如果邪气留著在缓筋而成积，其形状表现和阳明经的积块相似，但疼痛的特点是饱食则出现疼痛，饥饿时则不痛。邪气留著在肠胃之膜原而成积，疼痛时牵连到肠外的缓筋，特点是饱食后不痛、饥饿时疼痛。邪气留著在伏冲之脉而成积，用手切按腹部，积搏动应手，并随着搏动而阵阵作痛。举手时则患者自觉有一股热气下行，放射到两股之间，就像用热汤浇灌一样，难以忍受。邪气留著在膂筋而成积，饥饿时肠胃空虚，积形可以触摸得到，饱食后肠胃充实则触摸不到。邪气留著在输脉而成积，脉道闭塞不通，津液不能上下输布，汗孔或其他孔窍干涩，壅塞不通。这些都是邪气从外部侵犯到内部，从上部而转变到下部的临床表现。
       黄帝问积病从发生到形成，其发展过程是怎样的呢?岐伯答道积病的起始，是受到寒邪的侵害而发生的，主要是寒邪厥逆上行而生成积病。黄帝又问寒邪导致积病的病理过程是怎样的呢?岐伯答道，寒邪造成厥逆之气，先使足部阳气不通，血液凝涩，逐渐又导致胫部寒冷，胫部寒冷进而使血脉凝滞，久之，寒冷之邪上逆进入肠胃，导致气机不通而腹胀，腹胀则肠道外组织间的水液汁沫聚积不得消散，这样日益加重而形成积病。又因突然暴食暴饮，使肠胃经脉过于充盈，或因生活起居不慎，或因用力过度，均可以使细小的络脉损伤。若表浅的阳络受到损伤，血会外溢，表现出各种衄血的症状。若深部的阴络受到损伤，血则内溢，血内溢就出现便血的症状。砉肠胃的络脉受到损伤，血就溢散到肠道外的腹腔组织间，适逢肠外有寒邪寄留，肠外的水液汁沫同外溢的血液相搏结，凝聚在一起不能消散而发展成为积病。此外，外感寒邪，内又有忧伤思虑，或是郁怒愤闷等情志损伤，使气机紊乱、上逆，继而影响六经气血运行不畅，阳气不运，不能温煦血液而形成凝血，凝血蕴结裹束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，积病就形成了。
       【原文】黄帝日其生于阴者奈何?岐伯日忧思伤心重寒伤肺；忿怒伤肝醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。
       黄帝日善。治之奈何?岐伯答日察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。
       【提要】本段进一步论述了"病起于阴"的致病因素，以及不同的病因伤及五脏的不同情况。
       【白话解】黄帝问那些"病生于阴"的致病因素又有哪些呢?岐伯答道忧愁思虑过度则伤心，在寒饮寒食的基础上又感受风寒之邪，双重的寒邪损伤肺脏。忿恨恼怒过度则肝脏受伤。酒醉后行房事，汗出又受风，则脾脏受伤。用力过度，或行房事而大汗淋漓如同刚刚出浴，就容易损伤肾脏。上述就是内外三部发生疾病的一般规律。黄帝说说得好。怎样治疗呢?岐伯答道，审察疼痛的特点和部位，就可以知道病变之所在，根据其虚实和各种证候表现，当补则补、当泻则泻，同时不要违背四时气候和脏腑的关系，这就是正确的治疗原则。行针第六十七
       【题解】行针，一是指针刺治疗的全过程，二是指针刺后运针。因为本篇主要论述了由于人的体质不同，针刺后的反应也不同，以及针刺操作正确与否同疗效的关系等针刺有关问题，故篇名为"行针"。
       【原文】黄帝问于岐伯日余闻九针于夫子，而行之于百姓，百姓之血气各不同形，或神动而气先针行；或气与针相逢或针已出气独行；或数刺乃知；或发针而气逆或数刺病益剧，凡此六者，各不同形，愿闻其方。
       岐伯日重阳之人，其神易动，其气易往也。黄帝日何谓重阳之人?岐伯日重阳之人，煸煸叫高高，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行。黄帝日重阳之人而神不先行者，何也?岐伯日此人颇有阴者也。黄帝日何以知其颇有阴也?岐伯日多阳者多喜，多阴者多怒，数怒者易解，故日颇有阴，其阴阳之离合难，故其神不能先行也。
       【提要】本段主要论述不同体质的人对针刺有不同的反应，以及重阳之人针刺反应出现的机理。
       【注释】[1]熵熵口邑，音贺。熵熵，即火热炽盛。
       【白话解】黄帝问岐伯道我从先生这里了解了有关九针的理论，在施治过程中，发现人们的血气盛衰是不一样的，对针刺的反应也有明显的差异。有的在进针之前神情就有了变化，精神高度紧张，并对针感有强烈的反应。有的进针后马上就有得气的感觉。有的在出针后才有反应。还有的很不敏感，经过数次针刺才有反应。有的甚至下针后就出现气逆、晕针等不良反应。更有甚者，经过几次针刺治疗后病情反而加重。上述六种情况，表现各不相同，我想知道其中的道理。岐伯回答说重阳类型的人，易于激动，表现为高度敏感，对针感反应很强烈。
       黄帝问重阳类型的人是什么样呢?岐伯答道重阳类型人的神气禀性如同火一样轰轰烈烈，精力充沛，说话爽朗流利，趾高气扬。因为这种人的心肺脏气有余，功能旺盛，阳气充盛滑利而易发越激扬，所以他的神情易于激动而对针刺反应强烈。
       黄帝问有些重阳类型的人，神情并不易激动，这是什么道理呢?岐伯回答说这种人虽然阳气炽盛，但阴气也盛，阳中有阴。黄帝又问怎么知道这种人阳中有阴呢?岐伯答道多阳的人情绪高涨，精神愉快，常喜形于色。多阴则精神抑郁，心情紧张，经常恼怒不快，好发脾气，但很容易缓解，根据上述特点说明这种人阳中有阴。所以阳为阴滞，阴阳离合困难，神气就不易激动，反应也不那么强烈。
       【原文】黄帝日其气与针相逢奈何?岐伯日阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。
       黄帝日针已出而气独行者，何气使然?岐伯日其阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。
       黄帝日数刺乃知，何气使然?岐伯日此人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也。
       黄帝日针入而气逆者，何气使然?岐伯日其气逆与其数刺病益甚者，非阴阳之气，浮沉之势也，此皆粗之所败，上之所失[1]，其形气无过焉。
       【提要】本段主要论述不同体质的人对针刺有不同反应的机理。
       【注释】 [1]上之所失据《太素》应为"工之所失"。
       【白话解】黄帝问有的患者对针刺很敏感，下针后很快得气，这是什么道理呢?岐伯答道这是因为人的阴阳均衡协调，气血濡润和畅，所以进针以后就很快出现得气的反应。黄帝又问有的人在起针以后，才出现反应，其内在的机制是什么呢?岐伯回答说因为这种人多阴而少阳，阴的性质主沉降，阳的性质主升浮，阴偏盛则沉潜敛藏占优势，所以针刺时反应迟缓，当出针以后，阳气随其针而上浮，才出现反应。
       黄帝问经过几次针刺治疗才出现反应，是什么道理呢?岐伯答道这是因为这种人多阴而少阳，其气机沉潜至深，反应低下而气难至，对针刺极不敏感，所以通过几次针刺后才出现反应。
       黄帝问有的人刚刚进针即出现气逆晕针的不良反应，这是什么道理?岐伯答道进针后出现气逆晕针的不良反应，还有经过多次针刺治疗后病情反而加重恶化者，并不是患者的体质阴阳偏盛偏衰，以及气机的升浮沉降造成的，都是因为医生本身技术不高明，是治疗上的失误，与患者的形气体质无关。