黄帝内经灵枢白话解-卷之六-胀论第三十五

       【题解】本篇所述都是胀病病因、病理、诊断、治法和分类，并比较详细地论述五脏六腑胀的证治，故以"胀论"名篇。
       【原文】黄帝日脉之应于寸口，如何而胀?岐伯日其脉大坚以涩者，胀也。黄帝日何以知脏腑之胀也。岐伯日阴为脏，阳为腑。
       黄帝日夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎?岐伯日三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝日愿闻胀之舍。岐伯日夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁[1]，胀皮肤，故命日胀。
       黄帝日脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器[2]也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。黄帝日未解其意，再问[3]。岐伯日夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也胃者，太仓也咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者[州，闾里[5]门户也廉泉、玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而写，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾写。
       【提要】本段主要论述胀病的诊断、鉴别及病位。
       【注释】[1]郭胸胁郭，《甲乙经》中作"廓"。郭胸胁，是充斥，扩张于胸廓之意。
       [2]禁器禁止随意观看的秘密物件。
       [3]黄帝日未解其意，再问《甲乙经》中无此九字，且此句与上下文不相衔接，疑是衍文，故不译。
       [4]胃之五窍即指咽门、贲门、幽门、阑门、魄门等五个胃气运行所经过的消化道的孔窍门户。
       [5]闾里闾，音吕，古称二十五户为一闾，五十户为里。闾里，在此比喻胃肠中聚留的饮食物。
       【白话解】黄帝说在寸口出现什么脉象是发生了胀病呢?岐伯说脉象表现出大、坚而又带滞涩的，就是发生了胀病。黄帝说如何鉴别是五脏胀病或是六腑胀病呢?岐伯说出现阴脉是五脏胀，出现阳脉是六腑胀。
       黄帝说大凡气的运行不畅可以使人发生胀病，其病所是在血脉里面呢?还是在脏腑里面呢?岐伯说胀病与血脉、脏、腑三者都有关系，但是这些都不是胀病的发病部位。黄帝说我想听一听胀病的发病部位。岐伯说凡是胀病都是发生在脏腑之外，它向内压挤脏腑，向外扩张胸胁，使皮肤发胀，所以称为"胀病"。
       昔帝说．百口庠六口府存胸胁和膀口搴里而．赫辑像軎雷的东两收藏在匣柜中一样。它们在体腔内各有一定的位置。虽名称不同，但是都是居于胸腹腔之中。同在体腔中的脏腑，又有不同的功能，我想听一听其中的缘故。岐伯说胸腹是脏腑的外廓。膻中是心脏的宫城。胃容纳食物就像仓库一样。咽喉和小肠是传送饮食物的通路。贲门、幽门、阑门、魄门五窍是胃肠道的门户。廉泉、玉英是津液外泄的通路。五脏六腑有各自的边界，发病后也有不同的症状表现。营气在脉中顺符，卫气逆行于脉外，就会发生脉胀；卫气并人脉中，循行于分肉之间，就会发生肤胀。治疗时可取足三里穴，施用泻法。如果胀病的部位离穴位近的，针一次就能治愈，如果病位远，病情重的，需针刺三次。不论是虚证是实证，胀病初起时，关键在于急用泻法以去其邪。
       【原文】黄帝日愿闻胀形。岐伯日夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛、腹；脾胀者，善哕，四肢烦悦，体重不能胜衣，卧不安肾胀者，腹满引背央央然[1]，腰髀痛。六腑胀胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯[2]，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃[3]；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然[4]而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失，写虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命补虚写实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
       【提要】本段详述了五脏六腑胀的兼症，及其正治、误治。
       【注释】[1]央央然《甲乙经》作"怏怏然"，即沉闷不畅的样子。
       [2]濯，音浊，形容肠鸣的声音。
       [3]气癃指膀胱气闭，而小便不通。
       [4]轻轻然《甲乙经》作"壳壳然"，即浮而不实的样子。
       【白话解】黄帝说我想听一听胀病的症状。岐伯说心胀病，心中烦乱，气短，睡眠不安；肺胀病，呼吸无力，胸部气胀而虚满，气喘咳嗽；肝胀病，胁下胀满疼痛而牵引至少腹。脾胀病，呃逆频频，四肢胀闷不舒，身体沉重不能胜衣，睡眠不安宁；肾胀病，腹胀满牵引背部胀闷不舒，腰部和大腿疼痛。六腑的胀病胃胀病，腹部胀满，胃脘疼痛，鼻中常觉得闻到焦糊的气味而妨碍正常的饮食，大便不通畅；大肠胀病，肠鸣有声而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就会出现完谷不化的泄泻；小肠胀病少腹胀满，牵引腰部疼痛；膀胱胀病，少腹胀满而小便不利。三焦胀病，肢体胀满，气充满在皮肤之间，用手按时空而不坚实；胆胀病，胁下胀满疼痛，口苦，常作深呼吸而叹气。以上的这些胀病，它们的病机和治疗都有共同的规律，只要明确气血运行逆顺的道理，并且正确地运用针刺方法，就能够治愈。但如果虚证用了泻法、实证用了补法，就会使得神气耗散，邪气侵袭而正气损伤，真气不能安定，这种低劣的医术所造成的恶果，就会导致人的寿命缩短。如果做到虚证用补法、实证用泻法，就会使得神气内守，经常保持正气充足而肌肉腠理充实，这才是高明的医生。
       【原文】黄帝日胀者焉生?何因而有?岐伯日卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝日善。何以解惑?岐伯日合之于真，三合而得[1]。帝日善。
       【提要】本段主要说明了胀病的病因病理。
       【注释】[1]三合而得意即血脉、脏、腑三者所反映的症状相互对照，从而可以了解其病变的情况。
       【白话解】黄帝说胀病是怎样发生的?是什么原因引起的呢?岐伯说卫气在体内运行，总是依傍着经脉而循行于分肉之间，它的运行有逆顺的不同，营气、卫气在脉内、脉外相互伴随，与自然界阴阳变化的规律相合，五脏之气的交替运行，就像四季变化一样有固定的次序，饮食物也可以正常地化生精微营养周身。如果阴阳失调气逆于下，营气、卫气稽留而不能流行，寒邪侵人人体而上逆，正气与邪气相互斗争而搏结在一起，就形成了胀病。黄帝说好。能不能再解释清楚一下呢?岐伯说邪气侵入人体与正气相搏结，分别停留在血脉、五脏、六腑三个地方，其反映出的症状就可以知道是否是发生胀病。黄帝说好。
       【原文】黄帝问于岐伯日胀论言无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下，今有其三而不下[1]者，其过焉在?岐伯对日此言陷于肉、肓[2]而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，针不陷肓，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎?其于胀也，必审其且，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎?
       【提要】本段综述了胀病虚实的治疗。
       【注释】[1]三而不下即经过三次针灸治疗后，胀病仍未消除的意思。
       [2]育此处指肌肉间的间隙。
       【白话解】黄帝问岐伯说前面讲过，在胀病初起时不管虚证实证，关键在于迅速用泻法针刺，病邪近而轻的针刺一次，病邪远而重的刺三次，就可以治愈。但是，现在有针刺三次还不见效的，是什么缘故呢?岐伯说前面谈到的针刺一次就能治愈，是指针刺时能够深入肌肉的空隙，刺中了气血输注的穴位而言。如果没有刺中穴位，或没有深入肌肉的间隙，则经气依旧不能通畅而邪气仍停留在体内，若邪气上越，妄中肌肉，使得卫气更加逆乱，营气和卫气相互排斥更加不协调，对于胀病而言，当泻而未泻，厥逆之气不能下行，因此病不能愈。针刺三次，厥逆之气仍不下，胀病不减的，就要更换针刺的部位，使厥逆之气下行，才能治好胀病。如果胀病仍不好，可以调整部位重新再针刺，这样一来总会把病治愈，而且不会有什么害处。对于那些不是危急的胀病，要采取治本的方法，一定要先慎重诊察其脉象，当泻就泻，当补就补，这样就效如桴鼓，病邪哪里有不除的道理啊!