黄煌经方医案50例-四十二、泄泻

       周某某，男，45岁，华北石油采油三厂职工。2009年7月5日初诊。
       患者形体微胖，肤色黯黑，主诉腹胀腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻，精神疲乏，面有愁容，无腹痛，便无脓血，甚时每日五六次。曾服四神丸，附子理中丸，痛泻要方，本乙哌啶等药物而无一效。余根据病人腹胀和面色忧郁而毅然投以恩师之经验方八味解郁汤：
       柴胡12枳壳10白芍10半夏10茯苓20厚朴10苏梗10生姜3片大枣5个甘草6五副水煎服
       病人药后腹胀减轻，余颇自信嘱其再服前方7副。
       三诊病人诉症状变化不大，且有失眠，口干苦，尤感腹部畏寒，余更方：
       柴胡12黄芩10天花粉10附子10肉桂10牡蛎20干姜10甘草6五副水煎服
       四诊前证依旧。余面对病人心怀内疚!无奈不得不静下心来，再次仔细查看病人，查其右关脉沉伏不出，重按至骨方得，此乃黄师所言之附子脉，查左脉亦无弦象。腹诊肋下也无硬满，咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多，舌苔虽黄而舌质淡，综合分析此病人并无柴胡证，顿悟乃附子理中汤证，然前医投以附子理中丸药无效，恐药力未到之故。遂再以下方治之：
       附子30（先下）党参20白术20干姜10肉桂10甘草10五副水煎服
       五诊，病人服药后腹泻较前增加但排气增多，腹胀大轻，自觉甚是舒服，此乃积寒外泻之佳兆，嘱前方再进十副。
       六诊。大便成型日一次。精神振作，失眠无。腹部已暖。
       按：此病非是疑难病症，然几经周折方收佳效，实乃余孟浪之过也。查证不周，分析不细，焉会有效?此病人忧郁失眠等证乃为病所苦，而非致病之因，苔黄亦假象也。此案之成功实得力于黄师之诊察之法。附子脉为黄师临床之独到发现，咽喉诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验。临床所得颇有价值，当为我辈临床之一助。