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黄煌经方医案50例-二十九,冠心病心衰案

  • 文章导读:黄煌经方医案50例-二十九,冠心病心衰案

           李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人。素有冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河间市人民医院。诊断为冠心病心衰。经强心利尿扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节。春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗。刻下:胸部憋闷t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿。观其体形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质。舌质紫,苔水滑,为干姜舌。脉象沉细为附子脉。
           处方:附子30(先下)干姜30白术20黄芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服。
           药后下尿较多,憋闷疼痛心悸缓解,前方加丹参30再进五副。
           憋闷疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻。唯感心悸乏力。施方:
           附子30(先下)干姜30白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副
           三诊憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微。仍觉无力且伴胃脘胀满,纳呆。
           附子15(先下)干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10七副
           四诊水肿无,饮食有增。
           黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
           药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可。
           按:该病人实属危重,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药竟然收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸然重剂,岂能收效如此迅速。本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全,施用于那些黄芪体质,精神萎靡,畏寒肢冷,心悸气短,小便不利,头晕浮肿的病人。笔者体会一旦方证明确,附子必须重用,否则疗效不佳,贻误病情。

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