颜德馨经验荟萃-白血病的中医分型与治疗

       白血病是一种原因不明的恶性疾病，主要病变为造白细胞组织异常增生，全身各组织和脏器遭受浸润。常见症状有贫血和出血等。发病原因，有病毒感染、放射物质与化学品损伤、神经体液障碍（内分泌或某种代谢失调）及遗传等学说。本病属于祖国医学中的温毒、虚劳、症瘕、积聚等范围。
       症候认识
       一、急性白血病：
       发病急，进展快，预後差。《慎柔五书》：“热劳由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁、颊赤、头痛、眼涩、唇干、口舌生疮、神思困倦、四肢壮热、饮食无味、肢体酸痛、怔忡盗汗、肌肤作痛，或寒热往来”。《普济方》载：“夫急劳之病，其徵与热劳相似而得之差暴也，血气俱盛，积热内于心肺，脏腑壅滞，热毒不除而致之。缘廪受不足，忧思气细，营卫俱损，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热、颊赤、心悸、头痛、盗汗、咳嗽、咽乾、骨节酸痛、萎黄羸瘦，久则肌肤失烁，咯涎唾血者，皆其候也”。古籍所述，证候与急性白血病颇同。
       二、慢性白血病：
       如虚损中的阴虚症，骨痛如折、怔忡、盗汗、咯血、吐衄、经闭、骨蒸等等。阴虚症之怯寒少气，自汗喘气，食减无味，呕胀飧泄等，皆与白血病的症状相似。
       三、其它类型的白血病：
       如慢淋之淋巴结肿大，与古代文献之“瘿”、“瘤”、“痰核”相似，“绿色瘤”与祖国医学之“恶核”相似。
       出血证候是白血病的主要症状之一。心主血、肝藏血、脾统血，血证的产生与心肝脾三脏关系较密切。“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。。盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由气，气伤则血无以存。”而其动火、损气之源，可由外感邪气，情志失调，饮食不节，素体不足或病后体弱，致使脏腑失调，阴阳偏亢，气血逆乱，络脉受伤而引起。上述原因也多见于病情急性发作时的诱因。祖国医学在这方面的观察，与现代医学观点吻合。
       分型与治法
       我院根据57例白血病的临床资料分析，计分为六个类型，作为临床指导。
       一、阴虚型：
       持久发热、消瘦乏力、盗汗、口干、头痛、头昏、耳鸣、出血症状（包括鼻衄、齿衄、紫癜、视网膜出血，下同）、遗精、关节痛、咽喉炎、口腔齿龈发炎、厌食、肝脾轻度种大、舌红绛、剥苔或舌焦、脉数虚大。正虚邪实，伤及营阴，骨髓受损，内热伤津，热伤血脉，迫血妄行，治以养阴、溥热、止血。
       二、阳虚型：
       浮肿、便溏、头昏、乏力、自汗、肢末欠温、发麻、面白光不华、唇白、爪甲不荣、舌胖、出血症状、脉软弱无力、舌白而润、薄白苔、白细胞降低。正气本虚，毒邪侵袭，营卫失和，脾肺亏损，肾阳虚竭，治宜甘温益火，补阳配阴，“参仙八味饮”补肾益脾，补阳而不伤阴，对改善红细胞有一定疗效。
       三、阴阳两虚型：
       面白光或苍黑、爪甲不荣、乏力、多汗、出血症状、发热、骨节酸痛、遗精、形寒或潮热、便溏或便艰、面浮、跗肿、脉细数或沉微无力、活淡苔薄、舌尖起刺，常出现偏阴虚或阳虚。治以“气血双补饮”。
       四、瘀血型：
       肝脾肿大，闭经或月经过多、胸闷、出血症状、胁痛、关节酸痛、低热、乏力、白细胞偏高、脉涩而数、舌紫苔腻。肾气不足，热毒之邪，内侵骨髓荣血，髓热熏蒸，煎熬阴液，渐成瘀血，盘居于经隧之间，既碍周身之营养，又阻新血之化生。治宜扶正达邪，“龟甲化瘀饮”。能缩小脾脏，降低白细胞。
       五、痰热型：
       发热、头痛、体倦、淋巴结肿大、扁桃体及腮腺肿大、喉痛、出血症状、肝脾轻度肿大、脉滑数、舌红苔腻，白细胞大致偏高。气血不足，痰热阻于窍络，耗营散津，邪实者可以化痰软坚为主，用“清热化痰饮”。
       六、温热型：
       发病急、高热、头痛、烦闷、口干、出血症状显著，神昏谵语、脉弦数洪大，舌绛、苔黄腻或灰黑少津。热毒之邪深入营血，内窜心包，逼乱神明，闭塞脉络，精液耗竭，迫血妄行，多见温邪病的营血症状，治当清营凉血，解热镇痉。当用犀角、连翘、远志、鲜石菖蒲、牛黄、麦冬、川贝、至宝丹之属。方可取清营之类。我们以辨证与辨病相结合，中西医结合，适当采用化疗或激素，或另服抗白血病的药物（如蟾蜍、雄黄之类）。
       治疗的几点体会
       一、治则：
       医科院血研所认为本病骨髓高度增生，与再生障碍性盆血的发病机制完全相反，应属于实证。较多的医务人员则认为，既非虚证，也非实证，而是一个较复杂的病理过程。
       中西医结合的问题，一般经化疗发生骨髓抑制及缓解期主张用扶正者多，急性发作期用清热解毒的攻法为多，诱导缓解阶段是祛邪还是扶正则不一致，通过多年来观察，我们设想，尽管白血病的进程虚虚实实，在治疗过程中必须对白血病细胞予以足够的打击。我们现在的治疗原则是，化疗期间西医主攻，中医应补，加强骨髓中正常造血细胞的生长因素，使矛盾的转化有利于机体和正常血细胞，而不利于白血病细胞，也就是注意调动整个机体的抗癌能力，维持正常血细胞的生存，有助于正常血细胞的生长。停止化疗后应改补为攻，但这种治疗用药应该是辨证、灵活，而不是机械、死板的。一切根据病人实际情况出发，辨证法思想在这种情况下更为重要。
       二、药物：
       临床观察，犀角能使白细胞迅速降低，使高烧下降，出血停止。李时珍曰：犀角治吐血、衄血、下血及伤寒蓄血发狂，谵语、发斑解毒。常用的方剂，有紫雪丹、神犀丹、化斑汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸，都以犀角为主要成分。另以雄黄治疗各型急性白血病，能降白细胞与红细胞，对血小板无影响，结合化疗能起协同作用，亦可作为维持缓解期的药物。外敷治局部白细胞浸润亦有效，曾对腹水癌小白鼠作试验，发现有抑制腹水及出血倾向的功能。
       上海华山医院以天门冬治疗白血病10例，皆见临床好转；遵义医学院以青黛（装入胶襄，日服5～9克），江苏吴县东山以猪血结合中西药治疗白血病（日报鲜猪血200毫升），兰州医学院也有类似的应用；南昌第一医学院用柳树根、梨树根、桃树根，各30克煎服，均有一定疗效。
       三、退热：
       来势急，热入营血，应从温邪治疗；虚热则属内伤范畴，多以益气扶元、柔养肝肾之法治疗。我们对发热之治疗，实者“药不厌凉，凉不厌早”，投以羚羊角、神犀丹、紫雪丹、复方化斑汤，参差取用。临床还看到一些患者的脉搏，如突然转化为弦劲者，往往为复发之徵兆，及时用凉药，治其青萍之末。病势转安，渐加补剂，如补中益气汤、当归补血汤等。
       四、止血：
       虚则养阴清热、凉血止血，或益气摄血，可选用犀角地黄汤加黄蓍，或归脾汤加大补阴丸。实则急治其标，以止血安络为主。本着“血无止法”的方义，化瘀药如蒲黄、赤芍、三七、大黄、羊蹄根、花蕊石等亦对症施治。我们还配合外治方法，以附子生姜合捣，敷两足涌泉穴，引火下行，同时以大黄末外敷太阳穴以降其热。颅内出血之病人，有头痛、神昏，我们用羚羊角粉、犀角粉（广犀角代）与紫雪丹同服，曾以之多次抢救垂危病员。
       感染与出血相互有关，治中稍加留意。
       结语
       辨病与辨证结合，中药与西药同用，标本缓急分清，白血病还是可望控制。望同道协力攻关，作出贡献。