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第九节 产后小便不通

  • 文章导读:后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称为“产后小便不通”。本病相当于西医学的产后尿潴留,以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见,是产后常见疾病之一。

    产后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称为“产后小便不通”。

    本病相当于西医学的产后尿潴留,以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见,是产后常见疾病之一。

    [病因病机]

    小便的正常排出,有赖膀胱气化的调节,膀胱气化不利,可致小便不通。常见分型有气虚、肾虚、气滞、血瘀。

    一、气虚

    素体虚弱,产时劳力伤气,或失血过多,气随血耗,以致脾肺气虚,不能通调水道,膀胱气化不利,而致小便不通。

    二、肾虚

    禀赋薄弱,元气不足,复因分娩损伤肾气,以致肾阳不振,气化失司,膀胱气化不利,致令小便不通。

    三、气滞

    产后情志不遂,肝气郁结,气机阻滞,清浊升降失常,膀胱气化不利,而致小便不通。

    四、血瘀

    多因滞产,膀胱受压过久,气血运行不畅,膀胱气化不利,而致小便不通。

    [辨证论治]

    产后小便不通有虚、实之别。治疗时,虚者宜补气温阳以化之,实者宜疏利决渎以通之。

    一、气虚型

    主要证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,精神萎靡,气短懒言,面色咣白,舌淡,苔薄白,脉缓弱。

    证候分析:脾肺气虚,不能通调水道,下输膀胱,膀胱气化不利,则产后小便不通;脬中尿液滞留而不得下行,则小腹胀急疼痛;气虚中阳不振,故精神萎靡,气短懒言;清阳不升则面色光白。舌淡,苔薄白,脉缓弱,为气虚之征。

    治疗法则:益气生津,宣肺行水。

    方药举例:补气通脬饮(《女科辑要》)。

    黄芪麦冬、通草

    方中黄芪补益脾肺之气,气旺则水行;麦冬养阴滋液;通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。

    若汗多不止,咽干口渴者,酌加沙参、葛根以生津益肺;伴腰膝酸软者,酌加杜仲巴戟天以补肾壮腰膝。

    二、肾虚型

    主要证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,坐卧不宁,腰膝酸软,面色晦黯,舌淡,苔薄润,脉沉细无力,尺脉弱。

    证候分析:素体肾虚,因产肾气受损,肾阳不振,不能化气行水,膀胱气化不利,故令小便不通;尿蓄膀胱不得出,故令小腹胀急疼痛,坐卧不宁;腰为肾之外府,肾主骨,肾虚失养,则腰膝酸软。面色晦黯,舌淡,苔薄润,脉沉细无力,尺脉弱,为肾阳虚之征。

    治疗法则:补肾温阳,化气行水。

    方药举例:济生肾气丸(《济生方》)。

    附子茯苓泽泻、山茱萸、炒山药车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝熟地

    方中附子、官桂温肾助阳;熟地山药、山茱萸补肾滋阴;茯苓泽泻车前子牛膝利水通溺;丹皮泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳,益肾阴,助气化,通小便之功效。

    若腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰;小腹下坠者,酌加黄芪党参升麻以益气升阳。

     

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