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第四节 异位妊娠

  • 文章导读:孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为。异位妊娠”,亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同,宫外孕指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;异位妊娠指孕卵位于正常着。

     

    二、已破损期

    指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

    (一)休克型

    输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。

    主要证候:突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征(详见诊断部分的有关内容);

    证候分析:孕卵停滞于胞宫之外,胀破脉络,故突发下腹剧痛;络伤内崩,阴血暴亡,气随血脱,则面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓;亡血心神失养,故烦躁不安:脉微欲绝或细数无力,为阴血暴亡,阳气暴脱之征。

    治疗法则:益气固脱,活血祛瘀。

    方药举例:生脉散(《内外伤辨惑论》)合宫外孕I号方(山西医学院附属第一医院方)。

    生脉散:人参(重用人参麦冬五味子

    宫外孕I号:丹参赤芍桃仁

    方中人参大补元气以固脱;麦冬五味子养阴敛汗而生津;丹参赤芍桃仁活血化瘀以消积血。

    对于休克型患者,应立即吸氧、输液,必要时输血,配合中药生脉散积极抢救,补足血容量,纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀,并及早防治兼证。若四肢厥逆者,酌加附子回阳救逆;大汗淋漓不止者,酌加山茱萸敛汗涩精气;内出血未止者,酌加三七化瘀止血。

    (二)不稳定型

    输卵管妊娠破损后时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能者。

    主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块.兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。

    证候分析:脉络破损,伤络而血溢,血不循经成瘀,瘀血阻滞不通,则腹痛拒按;瘀血内阻,新血不得归经,故有阴道流血;气血骤虚,脉道不充,故脉细缓。

    治疗法则:活血祛瘀为主。

    方药举例:宫外孕I号方(见休克型)。

    一般不必加减。若兼气血两虚,心悸气短者,酌加党参黄芪当归以益气养血,则气旺而血易行,以助消瘀之功。后期有血块形成者,可加三棱、莪术消瘕瘕积聚,但用量由少到多,逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化,注意再次内出血的可能,做好抢救休克的准备。

    (三)包块型

    指输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块者。

    主要证候:腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。

    证候分析:络伤血溢于少腹成瘀,瘀积成症,故腹腔血肿包块形成;瘕块阻碍气机,则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。

    治疗法则:破瘀消瘕。

    方药举例:宫外孕Ⅱ号方(见未破损期)。

    为加快包块吸收,可辅以消瘕散(经验方)。

    千年健60g川断120g追地风花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活独活各60g赤芍归尾各120g血竭乳香没药各60g

    上药共为末,每250g为一份,纱布包,蒸15分钟,趁热外敷,每日1-2次,10天为一疗程。

    兼证的处理:最多见及最重要的兼证是腑实证,表现为腹胀便秘,胃脘不适,腹痛拒按,肠鸣音减弱或消失。

    ①属热实者,于主方中加大黄、芒硝清热泻下。

    ②属寒实者,用九种心痛丸(《金匮要略》)。

    附子9g、人参干姜吴茱萸、狼牙、巴豆霜,各3g

    上药共为末,炼蜜丸如豌豆大,每次3-10粒。

    ③寒热夹杂者,可用大黄、芒硝,佐以适量肉桂

    ④在疏通胃肠的同时加枳实厚朴各3-9g,以治疗或预防胃脘部胀痛。

    手术治疗:输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗,手术治疗止血迅速。如有下列情况,可立即进行手术。

    ①停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。

    ②内出血多而休克严重,虽经抢救而不易控制者。

    ③妊娠试验持续阳性,包块继续长大,而杀胚药无效者。

    ④愿意同时施行绝育者。

     

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