第十九节 经断复来

妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复来”，又称“老年经水复行”。

本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足够的重视。

[病因病机]

妇女49岁前后，肾气虚，天癸竭，太冲咏衰少，地道不通，故经水断绝。若素体气阴两虚，邪气内伏，致冲任不固，则可发生本病。常见的分型有气虚、阴虚、血热和血瘀。

一、气虚

素体中气不足，复加劳力过度，损伤中气，气虚冲任不固，血失统摄，致经断复来。

二、阴虚

早婚多产，阴血本亏，复加房事不节，更伤肾精，或老年忧思过度，耗损营阴，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，致经断复来。

三、血热

素体阳盛，或过食温燥之品，燥热内蕴，或感受热邪，或怒动肝火，火热损伤冲任，迫血妄行，致经断复来：

四．血瘀

老年体虚，气血运行不畅，复加情志内伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀留冲任，新血误行，致经断复来。

[辨证论治]

本病有虚证、有实证，也有虚实夹杂之候，当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同肘参考各种检查结果，辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，下腹部肿块增大速度快，伴腹水、恶病质体质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法（包括手术、放疗、化疗）综合治疗，以提高疗效。

一、气虚型

主要证候：自然绝经在2年以上，经水复来，血量较多，色淡质稀，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色光白，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：气虚中气下陷，冲任不固，故经水复来，血量较多，小腹空坠；气虚脾弱，生化之源不足，故流血色淡质稀；中气不足，故神疲乏力，气短懒言；中阳不振，则面色觥白。舌淡红，苔薄白，脉缓弱，也为气虚之征。

治疗法则：补气养血，固冲止血。

方药举例：安老汤（《傅青主女科》）。

人参、黄芪、白术、当归、熟地、山茱萸、阿胶、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草

方中人参、黄芪、白术补中益气，固摄止血；熟地、阿胶、当归养血止血；山茱萸收涩止血；香附理气，与补气养血药同用，使补而不滞；黑芥穗、木耳炭黑以制红，加强止血之力。全方以补气固冲摄血治本，养血止血治标，标本同治，故可收止血之功。

二、阴虚型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，量不多，色鲜红，五心烦热，两颧潮红，夜睡不宁，咽干口燥，阴中干涩或灼热疼痛，皮肤或外阴瘙痒，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热忧冲任，迫血妄行，故经水复来；阴虚血少，血为热灼，故量不多而色鲜红；阴虚于下，阳浮于上，故两颧潮红；阴虚内热，虚火内扰心神，故五心烦热，夜睡不宁；阴虚津亏，故咽干口燥，大便燥结；肝经绕阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血不足，外阴失养，故外阴瘙痒，阴中干涩，灼热疼痛；阴虚血燥，血虚生风，风动则痒，故皮肤瘙痒。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚之象。

治疗法则：滋阴凉血，固冲止血。

方药举例：清血养阴汤。

若出血期间，酌加生龟板、生龙骨、阿胶；皮肤、外阴瘙痒甚者，酌加白蒺藜、荆芥、何首乌；大便燥结者，酌加胡麻仁、柏子仁。

三、血热型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦滑。

证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经水复来；血被热灼，故血色深红，质稠；热灼伤津，故口苦咽干，小便短赤，大便秘结；热毒灼伤胞脉，故带下色黄，有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑，也为血热之征。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药举例：益阴煎（《医宗金鉴》）加生牡蛎、茜根、地榆。

生地、知母、黄柏、生龟板、砂仁、炙甘草

方中生地、茜根、地榆清热凉血止血；知母、黄柏滋阴清热泻火；生龟板、生牡蛎固冲止血；少佐砂仁养胃醒脾，行气宽中。全方清热凉血泻火，血无热迫，冲任自固，血无妄行之弊矣。

若带下量多者，酌加车前子、土茯苓、薏苡仁；出血量多或反复发作，气味腐臭者，酌加白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲。

四、血瘀型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，血色紫黯有块，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有症块，舌紫黯，脉弦涩或涩而有力。

证候分析：瘀阻冲任，血不循经，故经水复来，血色紫黯有块，量多少不一；瘀阻胞脉，气血运行不畅，故小腹疼痛拒按；瘀血蓄于胞中，久则聚结成症，故胞中有块。舌紫黯，脉弦涩，也为血瘀之征。

治疗法则：活血化瘀，固冲止血。

方药举例：当归丸（《圣济总录》）。

当归、芍药、吴茱萸、大黄、干姜、附子、细辛、丹皮、川芎、虻虫、水蛭、厚朴、桃仁、桂枝

方中芍药宜用赤药，桂当用桂枝。当归、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀；虻虫、水蛭祛瘀消积，大黄、丹皮、桃仁凉血祛瘀；吴茱萸、干姜；附子、细辛温经散瘀；厚朴行气以助散结之力。全方活血祛瘀，消积化瘀，症结散，冲任通，血循常道，不致妄行则血能自止。本方攻破力猛，体实而瘀血内结者方可用。

若瘀积化热，症见手足心热，或低热不退，口干渴饮，尿赤便结，舌黯，苔黄而干，脉弦数者，去吴茱萸、干姜、附子、细辛、川芎，加三七、地榆、贯众；小腹疼痛剧者，加罂粟壳、延胡索；久病体虚，面色苍白，形体羸瘦，气短气促，饮食减少者，去虻虫、大黄，加黄芪、白术、太子参。