第十二节 经行发热

每值经期或经行前后出现以发热为主的病症，称“经行发热”，又称“经来发热”。

本病与西医学的慢性盆腔炎、生殖器结核、子宫内膜异位症及临床症状不明显的感染有关。

[病因病机]

主要发病机理是气血营卫失调，值月经的生理改变而发。其分型有阴虚、肝郁和血瘀。

一、阴虚

素体阴虚，久病热病，耗损阴血，或思虑过度，营阴暗损，经期过后，阴血益虚，阴不维阳，阳气外越，营卫失调，因而发热。

二、肝郁

素性抑郁，或情志所伤，肝气郁结，经行之前，气血下注冲任，血充气盛，气血更加郁滞，郁而化热，营卫不和，因而发热。

三、血瘀

宿有湿热之邪内蕴，与血搏结成瘀，或经期产后，人流术后，瘀血内留，积瘀化热，经行之际，气血下注冲任，气血更加壅阻，瘀热内盛，营卫失调，因而发热。

[辨证论治]

以伴随月经来潮而周期性发热为辨证要点，治疗以调气血、和营卫为原则。

一、阴虚型

主要证候：经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：素体阴虚，经期或经后经血外泄，阴血愈虚，阴虚不能敛阳，虚阳外越，营卫失调，故经行午后发热，两颧潮红，五心烦热；阴虚津亏，故咽干口燥；阴虚内热，血被热灼，故经量少，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚之征。

治疗法则：滋阴清热，凉血调经。

方药举例：蒿芩地丹四物汤（经验方）去川芎，加银柴胡、白薇。

青蒿、黄芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、当归、白芍

方中黄芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清热养阴凉血；银柴胡、白薇退虚热；生地、白芍滋阴凉血；当归养血调经。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

二、肝郁型

主要证候：经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌红，苔微腻，脉弦数。

证候分析：肝郁气滞，气机不畅，经前气血下注，冲任气血更加郁滞，郁而化热，营卫失调，故经行发热；肝郁化热，随冲气上逆，扰动清窍，故头晕目眩。口苦咽干；肝经过乳，布胁肋及少腹，肝失条达，故经行乳房、胸胁、少腹胀痛；肝郁不舒，故烦躁易怒；肝郁疏泄失调，血海蓄溢失常，故经量或多或少，色深红。舌红，苔微腻，脉弦数，也为肝郁发热之征。

治疗法则：疏肝解郁，清热调经。

方药举例：丹栀逍遥散。

三、血瘀型

主要证候：经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，夹有血块，舌紫黯或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。

证候分析：瘀阻冲任，经行之际气血下注，冲任气血壅阻而化热，营卫失凋，故经行发热，乍寒乍热；胞脉瘀滞，不通则痛，故小腹疼痛拒按；瘀阻冲任，血行不畅，则经色紫黯有块。

治疗法则：活血化瘀，清热调经。

方药举例：血府逐瘀汤（《医林改错》）加栀子。

赤芍、桃仁、当归、生地、川芎、甘草、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝

方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎养血活血祛瘀；栀子、柴胡、生地清热凉血，疏肝解郁，去血中之郁热；桔梗、枳壳一升一降，疏理气机；牛膝引血下行，甘草调和诸药。诸药同用共收活血化瘀，清热调经之效。