第八节 乳衄

乳衄是以乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。《疡医大全·乳衄门主论》云：“妇女乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄。”本病多发生于40—50岁妇女，相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌。本节所讨论的是乳腺导管内乳头状瘤，虽属良性肿瘤，但其中约6％一8％可恶变成乳头状癌。

[病因病机]

由于情怀抑郁，肝气不舒，郁而化火，灼伤血络，迫血妄行，旁走横溢而发；或由于思虑伤脾，统血无权，血流胃经，溢于乳窍而成。

[诊断]

不在月经期间出现乳头溢出血性液体，多呈间歇性，自溢性，患者内衣上经常见有棕黄色的血迹存在，无痛感。有的乳晕部可触及豆大圆形肿物，质软，不与皮肤粘连，推之活动，如轻轻挤压肿物，即可从乳头内溢出血性或黄色液体。肿物增长速度缓慢，如果突然增大，常与出血或恶变有关。

辅助检查：乳腺导管造影对早期诊断乳管内病变有较高价值。也可做乳头分泌物涂片细胞学检查，但阳性率较低，无决定性价值，必要时做活体组织检查以明确肿瘤性质。

[鉴别诊断]

一、乳岩。主要是乳管内乳头状癌，在临床上与乳头状瘤难以区别，早期乳头都有溢血性液体，但乳头状癌的肿块较大·，生长缓慢，乳腺导管造影和活体组织检查可以鉴别。

二、乳癖．乳房内可触及多个大小不等的肿块，按压患部或附近，可见有一个或多个乳管口溢液，多为血性或浆血性。可伴乳房胀痛，且乳痛与乳头溢液多为周期性，与月经有关。

[辨证论治]

一、内治法

（一）肝郁火旺乳头溢液，颜色鲜红或暗红，乳晕部无结块或可触及肿物，质软，推之活动；可伴烦躁易怒，胸闷胁痛。失眠多梦；舌红，苔薄黄，脉弦。

辨证分析：肝气郁结，郁而化火，灼伤血络，则乳头溢血；肝气郁结，血络瘀阻，或乳晕部可触及小肿物；肝火过旺，故烦躁易怒，肝火扰心，故胸闷胁痛，失眠多梦；舌红、苔薄黄、脉弦均为肝郁化热之象。

治法：疏肝解郁，清热凉血。

方药：丹栀逍遥散加减。

（二）脾不统血乳头溢血，颜色淡红或黄色稀水，量多自溢，乳晕部可扪及小结块；伴面色少华，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细弱。

辨证分析：思虑伤脾，统血无权，血流胃经，溢于乳窍，故乳头溢血；脾虚血亏，故颜色淡红或色黄质稀；脾虚运化失职，痰湿不运，加之离经之血结于乳络，痰瘀并结，故乳晕部可扪及小结块；脾虚气血不足，故面色少华，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾虚血亏之象。

治法：健脾养血。

方药：归脾汤加减。

二、外治法

本病经治无效，反复发作，或疑为恶变者，应尽早手术治疗。

[预防与调摄]

1．调情志，保持心情舒畅。

2．尽早诊断，及时治疗，无效时尽早手术治疗，并行活体组织检查，若发现癌变，应立即施行乳腺癌根治术。

[结语]

乳衄相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头状癌，但严格地讲，它只是一种症状。本节所述的是乳腺导管内乳头状瘤，它属于良性肿瘤，其特点是：乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块，有6％一8％可恶变为乳头状癌。应与乳岩、乳癖相鉴别。肝郁火旺证，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加减；脾不统血证，治宜健脾养血，方用归脾汤加减。对辨证施治1—2个月未见明显好转者，应考虑手术治疗。